禹建羲
　　阿托品是一种抗胆碱药，为M受体阻滞剂，主要的作用是解除平滑肌痉挛。临床上常用于抑制腺体分泌、解除胃肠平滑肌痉挛、兴奋呼吸中枢、解除迷走神经对心脏的抑制等。在眼科的应用，主要是阻断人眼中睫状肌M受体，麻痹睫状肌进而降低眼的调节张力，常用于解除调节痉挛和散瞳。临床上常用的阿托品滴眼液或1%的阿托品凝胶，主要用于儿童散瞳验光，用药后由于睫状肌麻痹后会出现看近模糊，瞳孔散大导致畏光等不适，且持续时间大约三周左右，不作为治疗药物长期使用。常见的阿托品产品有哪些？目前国内的阿托品有两种浓度：1%阿托品凝胶（高浓度）和0.01%阿托品滴眼液（低浓度）。高浓度的阿托品是否会有副作用、低浓度的阿托品药效是否不足？怎么选择两者呢？首先，不管选择哪一个，都要记住：一定要在医生的指导监督下使用。接下来我就为大家介绍两者的区别～
1%阿托品凝胶：
　　几乎每位使用者都会出现畏光和视近模糊的症状，这是阿托品作用于瞳孔和睫状肌导致瞳孔扩大、睫状肌放松引起的，家长们不必过分担心。而其副反应程度因人而异、因量而异。大部分使用者可通过佩戴墨镜和近用眼镜适应；少部分使用者会出现局部过敏反应，表现为眼睛红、痒、流泪等，请停药至医院就诊；极少部分使用者出现全身反应（面色潮红、心跳加快等），可通过使用后按压内眦处5分钟避免，若仍出现全身反应，请停药至医院就诊。
0.01%阿托品滴眼液：
　　其控制近视效果弱于1%阿托品凝胶，但是安全性较高，推荐睡前使用，大多数使用者隔天无畏光、视近模糊等副反应，少部分人仍会出现畏光，但程度轻于1%阿托品凝胶。低浓度阿托品又是什么？低浓度阿托品常见的浓度为0.01%，也就是把常用的1%的阿托品稀释100倍后使用，以减少对眼睛的副作用。有学者将0.5%~1%浓度的称为高浓度阿托品，0.1%~0.49%的称为中等浓度阿托品，而小于0.1%的则为低浓度阿托品。被家长们追捧的“神奇滴眼液”，正是浓度为0.01%的阿托品。
　　阿托品控制近视进展的机制尚不明确，目前认为阿托品并非通过放松调节的机制控制近视的，而是通过直接作用于视网膜和巩膜，且由M1和M4受体介导，通过作用于M1和M4受体产生某些生化改变，从而减缓眼球的生长速度从而抑制近视增长。国内外的临床研究显示，控制近视的效果与浓度有关，不同浓度的阿托品都有控制儿童近视加深的作用，浓度越高，近视控制效果越好，但同时伴随的相关副作用如看近模糊、畏光等现象也更明显。而0.01%的阿托品此类不良反应较少，研究表明， 0.01%的低浓度阿托品的浓度虽低，但仍具有明显的近视控制效果，因此，近年来， 0.01%阿托品滴眼液被我国眼科医生用来作为控制儿童近视进展的“武器”之一。事实上，低浓度阿托品的临床使用有严格适应征，不能盲目使用，更不能被当作预防应用。通常情况下，早发、进展快速（＞100度/年）的近视眼儿童；有高度近视眼趋势的儿童，及高度近视眼向病理性近视眼发展的儿童；迫切需要控制近视眼但不能耐受角膜塑形镜、硬性角膜接触镜等方式的儿童，可以考虑使用低浓度阿托品作为延缓近视眼进展的措施之一。同时，如需要使用阿托品，要在眼科医生的专业评估和指导下进行，同时进行安全性的观察与疗效的评估，密切监测相关指标。切莫盲目使用。与此同时，阿托品的不良反应也不容忽视，即便是低浓度阿托品，、滴用后也出现包括畏光、看近困难、眼压升高、停药后反弹和局部过敏等不良反应，其中以畏光最为常见。此外，还有一些比较罕见的副作用包括：口干、脸红、头痛、血压升高、便秘、排尿困难、中枢神经系统障碍等全身性的反应。那么能不能在孩子还没近视时预先使用低浓度阿托品，起到预防近视的作用呢？目前国内外暂无此项研究及报导，目前所进行的阿托品近视防控的研究，基本都是在已近视的人群中进行的。也就是说对于没有近视的孩子，使用阿托品能否预防近视，没有严谨的科学依据。而对于那些眼球发育正常，还有一定远视储备的孩子，其实只要通过培养良好的用眼习惯和增加日间户外活动等已被证实安全有效的方法去做近视防控就可以了。所以不建议在没有近视的孩子上过早的使用阿托品，更不主张预防使用。减少近距离用眼、注意用眼姿势、增加户外活动，才是防控近视最重要的方法。同时，家长应提早带孩子到医院眼科做眼健康体检，监测孩子近视的发生发展趋势，一旦出现近视，及时采取防控措施，进行医学干预。延缓近视发展，还要注意以下几点：
　　1、增加户外活动时间对预防青少年近视眼的发生、发展有比较明确的保护作用。在光线充足的天气里应多去户外走走。
　　2、家长在监督孩子认真学习的时候应提醒孩子注意休息；3个20原则，每学习20分钟，休息20秒，看看20英尺大约6米左右的物体。如果实在做不到，那么至少每学习45分钟，应远眺10分钟。
　　3、儿童眼睛近视后不戴眼镜会加重视疲劳。虽然儿童的睫状肌调节能力比较强，但是如果一直处于痉挛状态，眼睛疲劳只会使视力下降加快、近视度数加深。