【健康科普】排便困难怎么办？
时间：2022年11月30日 点击次数：1279
闫变丽
今日出诊，遇到一位86岁大娘，“腹痛便血不止1小时”来诊。
这么大的破溃，原因竟然是用筷子捅破的。
Oh MY GOD！
瞬间觉得肛门处火辣辣的。
原来是大娘排便困难，痛苦难当，身边无人，就心生妙计，用筷子辅助排便，捅坚硬的大便。
今天我们就来谈谈便秘的原因及正确处理方法。
便秘主要表现为排便费力、块状便或者便硬、排便不尽感、肛门直肠梗阻或堵塞感、需手助排便、每周无辅助排便少于 3 次，据统计我国成人便秘的患病率为 3～17%，慢性便秘患病率为 4～6% 。
一、哪些原因会导致便秘呢
中医上来说，便秘分实秘、虚秘。实秘分热秘、气秘、冷秘、虚秘分气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘。不同分型表现不同，需要结合望闻问切，具体分型需要专科医生来判定。
西医上，便秘分为功能性便秘与器质性便秘。
1．功能性便秘常见原因
（1）不良的饮食习惯：如饮食不规律，暴饮暴食，或节食，饮食结构不合理，摄入过多高蛋白、高脂肪食物，如肉类、蛋类、油炸烧烤类食物，含水分少的主食，干粮，而饮水量过少，纤维素摄入不足（如进食水果、蔬菜、粗粮较少甚至缺乏）。
（2）不良的生活习惯：如长期久坐、缺乏活动，胃肠道蠕动功能减弱，起居不规律、长期熬夜、胃肠道功能紊乱，持续高度紧张状态、精神抑郁、憋便等影响了正常的排便习惯，造成直肠反射敏感性下降，难以产生便意。
（3）药物因素：长期服用一些药物，西药包括如服用钙剂、抗精神病药物、抗胆碱能药物等。中药一些收敛止泻或者温中补益类药物。
（4）年老体弱，长期卧床：活动量少，进食单一，肠蠕动慢，津液亏虚，易发生便秘。
功能性便秘主要与生活习惯，饮食结构，情绪有关，医学检查可能完全正常，无器质性病变。
2．器质性便秘：由器质性病变引起的便秘。
（1）如果便秘伴有大便性状的改变，如大便变细，或者便秘与大便不成形交替，大便习惯改变、进行性消瘦、间断腹痛，腹部肿块，要及时就诊，排除器质性疾病，如直肠癌、盆腔肿瘤、腹腔肿瘤、溃疡性结肠炎、肠结核等。
（2）如果便秘，出现腹胀，腹痛，伴恶心呕吐，纳差，发热，停止排便，排气，及时就诊，警惕肠梗阻，急性阑尾炎，胆囊炎，穿孔，肠系膜栓塞，夹层等。
（3）另外，某些系统性疾病可出现便秘，如糖尿病，脑血管疾病，脊髓损伤，帕金森，甲状腺功能减退，结缔组织病等。
二、便秘的危害有哪些呢？
偶尔一次两次便秘对健康的危害不大，但长期便秘可能会危害人体健康。
1.轻一点的来说，因为大便中含有很多有害物质，排便时间延长，毒物长时间存在结肠内，不仅会局部刺激摩擦肠道，还会吸收入血，出现全身性不适，如腹胀、纳差、嗳气、消化不良、头痛、头晕、失眠、健忘、口干、口苦、口臭、皮肤干燥、痤疮等表现，久而久之，引起情绪不稳，焦虑抑郁，可能会诱发早老性痴呆。
2.再重一点了，会导致器质性病变，长期便秘，排便困难，肛周血管压力增高，出现肛周局部静脉曲张，导致痔疮；粪块过大、过硬，排便时可能出现肛裂、出血等。
3.长期便秘，大便干结，粪块拥堵肠道，很可能出现肠梗阻、阑尾炎、局部肠道压迫缺血，肠坏死、甚至穿孔导致死亡，长期便秘，肠道毒物刺激，还会增加结直肠癌的发病率。
4.便秘诱发其他系统疾病：便秘患者排便困难，排便时间较长，腹压升高，诱发心跳加速，血压骤然升高，可能导致心绞痛、急性心肌梗死、急性心力衰竭、脑出血、脑梗死等，导致病人晕倒，对于心绞痛，心肌梗死，心力衰竭患者很可能在用力排便过程中猝死。
5.儿童便秘，引起消化不良，导致发育迟缓，肠道各种毒素吸收入血，甚至会影响智力发育。
6.便秘也是很多孕妇早产，难产的一种诱因，危及母婴安全。
三、怎样预防便秘呢
任何疾病，预防为主，防治结合，做到以下几点可有效预防便秘：
1.养成良好的生活、饮食习惯：避免暴饮暴食或过度节食，三餐规律，睡前不进食，不熬夜；食物多样，合理搭配，多食水果（香蕉、苹果、梨、火龙果等）、蔬菜（萝卜、白菜、芹菜、菠菜、西蓝花）、粗粮、薯类（红薯、土豆、芋头、山药等）、豆类（青豆、扁豆、四季豆等），增加膳食纤维的摄入量，多饮水（每天饮水1.5～2.0L）。
2.适度运动：运动可以增加肠道蠕动，儿童青少年每天至少活动60分钟，以户外活动为主；成年人每周至少规律运动150～300分钟，根据身体情况以慢跑、散步、体操、瑜伽打太极等有氧运动为主。
3.建立良好的排便习惯：定时排便，不要憋便，形成生物钟，结肠活动在晨起空腹时或者饭后2小时内最活跃，是排便的好时机，去尝试排便，排便时要集中注意力，避免看手机、看报纸等，减少外界因素的干扰，控制排便时间，将排便控制在2-5分钟之内，不宜超过10分钟。
4.与家人、朋友、同事保持适度沟通，培养情绪爱好，保持良好的心情状态，保持平稳的心态，适度排解压力。
四、患有便秘时怎么办呢？
按以上意见调整饮食及作息，偶有便秘可适当备用泻药治疗，功能性便秘，可借助祖国医学辨证论治，根据虚实，气血阴阳辨证论治。
便秘常用的药物主要为西药泻药、促动力药、灌肠之剂、肛门用药，中成药润肠药物，健脾理气等药物。慢性便秘推荐使用聚乙二醇、乳果糖等，仅在必要时使用刺激性泻药，不推荐长期使用酚酞片、番泻叶、蓖麻油等，因其长期服用容易出现大肠黑变病。同时辅助促动力药物治疗，常用有莫沙必利片、普芦卡必利片等，能够促进胃肠平滑肌蠕动，可长期间歇使用。同时，辅助治疗，可适当补充益生菌（双歧杆菌、嗜酸性乳杆菌、粪球菌、地衣芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌等），补充生理性菌群，营造微生态缓解，强化发酵，以使得肠道内酸性提高，调节肠道正常蠕动，改变大便性状，有利排出。对缓解便秘和腹胀有一定作用。如果大便较硬，成块，已达肛门处，缺难以下排者，可应用灌肠之剂开塞露，肛门用药。
比如来就诊排便困难的大娘，便便干结、粪便嵌塞患者，可应用开塞露，其可在肛门局部用药，快速软化粪便、诱发排便反射，缓解排便困难，如果效果差，及时医院就诊，严禁用筷子，硬物去暴力辅助排便。患者入院后出血不止，灌肠后紧急肠镜下止血，输血补液等治疗。
如果长期便秘，要及时就医，排除器质性病变，针对病因治疗，对症治疗可临时选用泻药，灌肠之剂，肛门用药来减轻促进排便，但应避免长期使用刺激性泻药。
今日出诊，遇到一位86岁大娘，“腹痛便血不止1小时”来诊。
这么大的破溃，原因竟然是用筷子捅破的。
Oh MY GOD！
瞬间觉得肛门处火辣辣的。
原来是大娘排便困难，痛苦难当，身边无人，就心生妙计，用筷子辅助排便，捅坚硬的大便。
今天我们就来谈谈便秘的原因及正确处理方法。
便秘主要表现为排便费力、块状便或者便硬、排便不尽感、肛门直肠梗阻或堵塞感、需手助排便、每周无辅助排便少于 3 次，据统计我国成人便秘的患病率为 3～17%，慢性便秘患病率为 4～6% 。
一、哪些原因会导致便秘呢
中医上来说，便秘分实秘、虚秘。实秘分热秘、气秘、冷秘、虚秘分气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘。不同分型表现不同，需要结合望闻问切，具体分型需要专科医生来判定。
西医上，便秘分为功能性便秘与器质性便秘。
1．功能性便秘常见原因
（1）不良的饮食习惯：如饮食不规律，暴饮暴食，或节食，饮食结构不合理，摄入过多高蛋白、高脂肪食物，如肉类、蛋类、油炸烧烤类食物，含水分少的主食，干粮，而饮水量过少，纤维素摄入不足（如进食水果、蔬菜、粗粮较少甚至缺乏）。
（2）不良的生活习惯：如长期久坐、缺乏活动，胃肠道蠕动功能减弱，起居不规律、长期熬夜、胃肠道功能紊乱，持续高度紧张状态、精神抑郁、憋便等影响了正常的排便习惯，造成直肠反射敏感性下降，难以产生便意。
（3）药物因素：长期服用一些药物，西药包括如服用钙剂、抗精神病药物、抗胆碱能药物等。中药一些收敛止泻或者温中补益类药物。
（4）年老体弱，长期卧床：活动量少，进食单一，肠蠕动慢，津液亏虚，易发生便秘。
功能性便秘主要与生活习惯，饮食结构，情绪有关，医学检查可能完全正常，无器质性病变。
2．器质性便秘：由器质性病变引起的便秘。
（1）如果便秘伴有大便性状的改变，如大便变细，或者便秘与大便不成形交替，大便习惯改变、进行性消瘦、间断腹痛，腹部肿块，要及时就诊，排除器质性疾病，如直肠癌、盆腔肿瘤、腹腔肿瘤、溃疡性结肠炎、肠结核等。
（2）如果便秘，出现腹胀，腹痛，伴恶心呕吐，纳差，发热，停止排便，排气，及时就诊，警惕肠梗阻，急性阑尾炎，胆囊炎，穿孔，肠系膜栓塞，夹层等。
（3）另外，某些系统性疾病可出现便秘，如糖尿病，脑血管疾病，脊髓损伤，帕金森，甲状腺功能减退，结缔组织病等。
二、便秘的危害有哪些呢？
偶尔一次两次便秘对健康的危害不大，但长期便秘可能会危害人体健康。
1.轻一点的来说，因为大便中含有很多有害物质，排便时间延长，毒物长时间存在结肠内，不仅会局部刺激摩擦肠道，还会吸收入血，出现全身性不适，如腹胀、纳差、嗳气、消化不良、头痛、头晕、失眠、健忘、口干、口苦、口臭、皮肤干燥、痤疮等表现，久而久之，引起情绪不稳，焦虑抑郁，可能会诱发早老性痴呆。
2.再重一点了，会导致器质性病变，长期便秘，排便困难，肛周血管压力增高，出现肛周局部静脉曲张，导致痔疮；粪块过大、过硬，排便时可能出现肛裂、出血等。
3.长期便秘，大便干结，粪块拥堵肠道，很可能出现肠梗阻、阑尾炎、局部肠道压迫缺血，肠坏死、甚至穿孔导致死亡，长期便秘，肠道毒物刺激，还会增加结直肠癌的发病率。
4.便秘诱发其他系统疾病：便秘患者排便困难，排便时间较长，腹压升高，诱发心跳加速，血压骤然升高，可能导致心绞痛、急性心肌梗死、急性心力衰竭、脑出血、脑梗死等，导致病人晕倒，对于心绞痛，心肌梗死，心力衰竭患者很可能在用力排便过程中猝死。
5.儿童便秘，引起消化不良，导致发育迟缓，肠道各种毒素吸收入血，甚至会影响智力发育。
6.便秘也是很多孕妇早产，难产的一种诱因，危及母婴安全。
三、怎样预防便秘呢
任何疾病，预防为主，防治结合，做到以下几点可有效预防便秘：
1.养成良好的生活、饮食习惯：避免暴饮暴食或过度节食，三餐规律，睡前不进食，不熬夜；食物多样，合理搭配，多食水果（香蕉、苹果、梨、火龙果等）、蔬菜（萝卜、白菜、芹菜、菠菜、西蓝花）、粗粮、薯类（红薯、土豆、芋头、山药等）、豆类（青豆、扁豆、四季豆等），增加膳食纤维的摄入量，多饮水（每天饮水1.5～2.0L）。
2.适度运动：运动可以增加肠道蠕动，儿童青少年每天至少活动60分钟，以户外活动为主；成年人每周至少规律运动150～300分钟，根据身体情况以慢跑、散步、体操、瑜伽打太极等有氧运动为主。
3.建立良好的排便习惯：定时排便，不要憋便，形成生物钟，结肠活动在晨起空腹时或者饭后2小时内最活跃，是排便的好时机，去尝试排便，排便时要集中注意力，避免看手机、看报纸等，减少外界因素的干扰，控制排便时间，将排便控制在2-5分钟之内，不宜超过10分钟。
4.与家人、朋友、同事保持适度沟通，培养情绪爱好，保持良好的心情状态，保持平稳的心态，适度排解压力。
四、患有便秘时怎么办呢？
按以上意见调整饮食及作息，偶有便秘可适当备用泻药治疗，功能性便秘，可借助祖国医学辨证论治，根据虚实，气血阴阳辨证论治。
便秘常用的药物主要为西药泻药、促动力药、灌肠之剂、肛门用药，中成药润肠药物，健脾理气等药物。慢性便秘推荐使用聚乙二醇、乳果糖等，仅在必要时使用刺激性泻药，不推荐长期使用酚酞片、番泻叶、蓖麻油等，因其长期服用容易出现大肠黑变病。同时辅助促动力药物治疗，常用有莫沙必利片、普芦卡必利片等，能够促进胃肠平滑肌蠕动，可长期间歇使用。同时，辅助治疗，可适当补充益生菌（双歧杆菌、嗜酸性乳杆菌、粪球菌、地衣芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌等），补充生理性菌群，营造微生态缓解，强化发酵，以使得肠道内酸性提高，调节肠道正常蠕动，改变大便性状，有利排出。对缓解便秘和腹胀有一定作用。如果大便较硬，成块，已达肛门处，缺难以下排者，可应用灌肠之剂开塞露，肛门用药。
比如来就诊排便困难的大娘，便便干结、粪便嵌塞患者，可应用开塞露，其可在肛门局部用药，快速软化粪便、诱发排便反射，缓解排便困难，如果效果差，及时医院就诊，严禁用筷子，硬物去暴力辅助排便。患者入院后出血不止，灌肠后紧急肠镜下止血，输血补液等治疗。
如果长期便秘，要及时就医，排除器质性病变，针对病因治疗，对症治疗可临时选用泻药，灌肠之剂，肛门用药来减轻促进排便，但应避免长期使用刺激性泻药。