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【健康科普】镜无止境,镜益求精

时间:2023年11月06日 点击次数:386

谷渊
  近日,我院内镜诊疗部成功为消化内科三病区胃毕II式术后胆管结石患者实施了经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)+胆管结石取出术。
  患者因为反复发作的腹痛、发热症状,入住我院消化内科三病区。完善检查后,赵瑞敏主任考虑诊断为胆总管结石,下一步拟行ERCP治疗。
  胆管结石是一种较为常见的疾病。胆管结石可以导致胆汁排泄受阻,进一步导致胆管扩张、胆道感染,病人会出现腹痛、发热等症状,严重时会引起胰腺炎、休克,甚至引起病人死亡。
  常规的ERCP操作流程是,医生使用十二指肠镜,经口、食管进入到胃,再通过胃的幽门进入十二指肠球部,再到十二指肠降部。十二指肠降部有一个乳头样结构,是胆管和胰管的共同开口,肝脏分泌的胆汁和胰腺产生的胰液就是通过这个乳头进入十二指肠。在十二指肠镜下对胆管进行插管,插管成功后,再使用内镜下专用取石器械,将胆管内的结石取出。
  没有幽门,无法曲“镜”通幽
  但患者情况特殊,她没有幽门,不能进行常规ERCP操作。该患者曾经做过两次腹部大手术。一次是15年前的结肠癌手术,一次是7年前的胃癌手术(胃癌手术方式是毕II式)。
  毕II式手术,需要先切除远端胃,然后把近端胃和空肠连接起来。由于幽门结构随远端胃被一并切除,原来的幽门位置变成了盲端。十二指肠镜无法再通过幽门顺行进入十二指肠,也就不能进行常规的ERCP操作。
  由于患者年龄较大,近期常被腹痛、发热等症状折磨身体,所以为了能以最微创的方式为患者解决胆管结石问题,内镜诊疗部樊和明主任决定首先为患者实施常规胃镜检查,先设法将胃镜送至十二指肠残端,找到乳头,再为患者实施ERCP。
  山重水复疑无路,柳暗花明又一村
  在胃镜检查过程中,樊主任发现,在胃肠吻合口有两个远端肠腔,通过这两个远端肠腔,还能发现一处肠肠吻合口。在肠肠吻合口有4个肠腔,除了胃镜镜身占据的一个肠腔,还能见到三个肠腔。
 
  这三个肠腔都非常迂曲,经过反复寻找,居然无法确定哪个肠腔是通向十二指肠残端的。但是这并没有难倒樊主任。为了能找到十二指肠残端,樊主任为患者实施了X线引导下的胃镜操作。使用X线透视可以显示胃镜镜头在腹腔内的位置。十二指肠残端位置一般都是在右上腹。如果胃镜镜头不是向右上腹越来越近,而是越来越远,那就说明该处肠腔不是通向十二指肠残端的。反之,如果,胃镜镜头离右上腹越来越近,那就提示该处肠腔很可能是通向十二指肠残端的。在X线引导下,最终确定了通向十二指肠残端的肠腔,胃镜经该处肠腔成功抵达十二指肠残端,并且成功找到了十二指肠乳头。
  随后内镜诊疗部ERCP团队顺利为患者实施了ERCP,将那块堵塞胆管的结石取了出来。
 
  ERCP术后,在赵瑞敏主任医疗团队的精心照料下,患者康复顺利,血淀粉酶、血常规等指标无明显异常,腹痛、发热症状未再出现。邱婆婆又恢复了以前的正常生活,家属感激之情溢于言表。
  胃毕II式术即胃大部切除后胃空肠吻合术,在切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残端,残胃和上段空肠做吻合,有时还需加做肠肠吻合。解剖结构改变导致内镜下ERCP微创取石困难重重。但是,为了解决患者的病痛,内镜诊疗部ERCP团队和消化内科三病区医师术前制定周密的计划,迎难而上,最后取石成功,不但体现了我院消化科及内镜医生对胆管结石的诊疗技术能力,而且体现了我院临床医护勇于担当、精益求精的精神。
了解这些有可能对您的就诊有所帮助