程创业 患者A：男，33岁，诊断结核后服用四联抗结核药物，3天前出现尿色发红，无腰痛、发热、尿频等不适，全程无痛。
患者B：女，32岁，外出旅游回来后出现尿频、尿急、尿痛等不适3天，未在意，1天前出现肉眼血尿，无血块等。
患者C：男，15岁，晨起出现尿色发红，无其他任何不适，仔细询问，昨日进食2个红心火龙果。
患者D：男，75岁，全程肉眼无痛血尿1周来诊，尿中无血凝块。
患者E：女，20岁，2年来每次感冒受凉嗓子疼后次日就出现尿色发红，无尿频、腰痛、尿急等不适，休息并口服阿莫西林可有所改善。
以上5个病人均因为尿色发红就诊，但血尿的原因众多，多个因素都可以导致血尿，需要根据具体的检查结果来决定。
通常分为以下两步：1、确定是否真性血尿，正确留取尿液标本，一般建议留取晨起中段尿液，最好前一日进行局部清洗，女性月经周期及前后两天应避开，随后进行尿标本化验。经过化验患者A、C尿中无红细胞，与服用利福平及进食火龙果有关，其他食物如甜菜、蓝莓、黑莓，药物如甲硝唑、替硝唑、过量的维生素、泰能等，均可导致尿色发红；2、余下3个患者是真性血尿，通过进一步相差显微镜检查，发现患者B、C尿中红细胞以正常红细胞为主，经分析，患者B与泌尿道感染有关，进一步行尿培养、彩超等检查，给与抗感染治疗可痊愈。患者C行彩超检查提示膀胱肿瘤，转泌尿外科进一步治疗。患者E尿中红细胞>80%为畸形红细胞，与慢性肾炎有关，需住院检查，可能需要肾脏活检进一步明确病情。
由此可见，血尿病因较多，临床工作中血尿常见原因如下：
1、泌尿系统肿瘤，它表现为无痛性全程肉眼血尿，患者在有血尿的同时，没有任何疼痛或者不适感，常常见于高龄的患者，或者长期接触一些化工产品的患者。建议到医院进行泌尿系统的B超检查，需要进行泌尿系统B超或者CT检查，排除有无肿瘤。
2.泌尿系统如果有结石也可以造成血尿，但此时都会伴有结石所在部位的疼痛感，同时伴有尿色发红，需要进行泌尿系统的B超检查确诊。
 
3.如果有泌尿道的炎症，这时也可以出现血尿，表现为终末肉眼血尿，或者表现为全程肉眼血尿等，同时可伴有尿急、尿频、尿不尽感、腰痛等症状，需要进行尿培养检查来确诊。
4.如果存在有血液系统的疾病，比如凝血功能障碍或者血小板减少症等，也可以造成凝血功能机制障碍而造成出血。这时不但伴有血尿，还可伴有全身其他部位的出血，比如皮肤黏膜出血或者牙龈出血等。
5、急慢性肾炎，可表现为镜下血尿或者无痛性全程肉眼血尿，临床症状不一，可伴或不伴扁桃体重大，病情短期内加重多与呼吸道感染有关。多数需要住院进一步明确病情，必要时肾穿刺活检等。