高焕利
什么是吞咽障碍
由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分，由此产生的进食困难。 正常吞咽的过程：
1. 口准备阶段：咀嚼食物形成食团。
2. 口自主阶段：可吞咽的食团从口腔前部向口腔后部推送，真至咽部。
3. 咽阶段：食物通过咽部的过程
4. 食管阶段：食物通过食管的过程。
需要注意的是：前三个阶段中，75%的患者系神经系统疾病所引起，其中90%发生于急性脑卒中。45%的入院卒中患者存在吞咽困难。  
如何判断脑卒中患者有无吞咽功能障碍：洼田饮水试验
 
分级评价与诊断标准
正常：1级，5秒之内；
可疑：1级，5秒以上或2级；
异常：3～5级
吞咽障碍患者食物的选择
吞咽障碍患者食物的选择
给吞咽障碍患者选择食物时，食物质地均匀柔软、黏度适当、性状均一、不易松散易成团，易咀嚼消化吸收的食物。
比如：鸡蛋羹、烂面条糊等，或者使用破壁机将食物打碎成糊状再进行喂饭。
如果患者喝水时特别容易呛咳，可以在水中加一些增稠剂，类似于淀粉一样的东西，加进去之后水就会变成糊状，这样喝的时候就不容易产生呛咳。
像玉米、饼干等干的颗粒状的食物是不能让患者吃的，大颗粒的葡萄、馒头、烧饼、水煮的整颗鸡蛋（特别是鸡蛋黄）容易发生哽噎和窒息。
 
吞咽障碍患者进食五部曲
（1）进食环境：
1.安全，安静，不做其他操作及处置。
2.经口进食患者进餐时指导其集中精力于吞咽上，避免与他人谈话 
（2）进食方法
经口进食患者：用勺子盛食物放在患者健侧舌后部或健侧颊部，一口量为3-4ml；避免进食过快，须咽下一口再喂第二口，避免2次食物重叠入口。
；一次进食的总量也不宜过多，最好为50~100ml，少量多餐，进食过程中应全程有人看守。
（3）食物性状
经口进食患者：食物密度均一、有适当粘性、不易松散、易于吞咽（黏稠的稀饭、菜泥、果冻、蛋羹等）。
（4）进食器具
经口进食患者：小的表浅的勺子，大小适合患者的口型，不太大也不太小，能够放进口中即可。
（5）进食的体位
经口进食患者进餐时最佳进食体位为坐位或半卧位，最佳进食姿势为健侧进食。进食后半小时内，不要躺下，防止食物返流。
吞咽障碍患者的监护人务必掌握窒息的紧急处理方法。
（1） 当患者出现窒息症状时，应迅速撑开患者口腔，掏出食物或刺激其咽喉部，使患者反射性呕吐或者将患者置于头低侧卧位，叩击背部，使患者咳出食物。
（2） 应用海姆里克急救法，对于成人患者将其置于立位或坐位，抢救者站在患者背后，用双臂抱住患者，一手握拳，顶在患者脐上腹部正中线部位，另一只手按在拳头上，快速连续向内上方挤压冲击6~10次，利用气流将食物冲出。
温馨提示：严重的吞咽障碍患者应遵照医务人员要求，不可盲目自行经口进食哦。