疼痛科普 | 骨质疏松那点事
时间：2024年04月01日 点击次数：91
路攀
骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，随着年龄增长发病率增高，据国家统计我国60岁以上人口已超过2.64亿，约占总人口18.7%；65岁以上人口已达到2.0亿，约占总人口14.2%。国家卫生健康委员会公布首个中国骨质疏松症流行病学调查结果显示：50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性患病率达32.1%，男性6.0%；65岁以上人群骨质疏松症患病率 达到32.0%，其中女性为51.6%，男性为10.7%，可见发病人群女性显著多于男性。
骨质疏松症有哪些表现
1.疼痛：是骨质疏松症最常见、最主要，也是最初期的症状，通常表现为静息状态下疼痛，如夜间痛，常见症状有腰背酸痛、关节疼痛，疼痛也会沿着脊柱向外扩。但是这种疼痛出现并不代表骨质刚刚开始疏松，其实可能已经疏松到了一定的严重程度。
2.身高短缩、驼背：由于骨质疏松造成椎体压缩变形而引起，是临床上的重要体征之一。骨质疏松导致的椎体压缩还会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺等内脏功能，也会影响到患者的活动能力。
3.骨折：骨质疏松症患者最不愿看到的后果是骨折。常见部位包括髋部、胸腰椎、尺桡骨远端、肱骨近端等。特别是骨质疏松比较重的老年女性，有可能平时咳嗽一下或伸个懒腰也会有骨折的风险。经常能听到有“人生最后一次骨折”的说法，其实指的就是骨质疏松症导致的股骨颈骨折，很多处理不当的情况下是会危及生命的。
如何判断是否有骨质疏松症以及骨质疏松的程度
首先骨质疏松具有年龄相关性，同时由于某些生活饮食习惯、慢性疾病或者长期使用某些药物也会引起。所以有上述危险因素的朋友需要提高警惕。
国内外权威专家认为可以通过骨密度检查和/或脆性骨折史来判断是否患有骨质疏松症。作为金标准的双能X线吸收检测法（DXA）能够有效的监测骨质的含钙量。另外需要通过结合抽血检查维生素D含量以及血钙、磷、骨代谢等检查，以及尿钙测定等相结合，来进行综合评估骨质疏松情况。
国人如何防治骨质疏松
1.饮食均衡：钙和维生素D是维持骨骼健康的重要元素。《中国居民膳食指南》建议老年人＞65岁每 日钙的摄入量为1000 mg。《原发性骨质疏松症诊疗指南》建议50岁以上中老年人每日元素钙摄入量为1 000-1200 mg。然而，我国人群日常饮食中的钙含量通常偏低。因此可通过食物摄取来增加钙摄入量，使钙总摄入量达800-1200mg/d，我们常见的牛奶、奶制品、虾皮、虾米、海鱼、猪牛羊骨、芝麻酱、豆制品、蛋类、核桃、花生、坚果等钙含量较高。
2.适当运动：运动是骨重建的决定性因素，负荷运动可增加骨量，预防骨丢失。运动应根据个人运动能力选择如太极拳、八段锦和五禽戏等低强度运动能有效改善骨质疏松，每周至少三到四次，每次30分钟。运动以用力不宜过大，不宜过快为标准。适当运动能增加肌肉的灵活性、协调性和平衡感，维持肌肉力量，肌肉力量的增加对于骨骼强健至关重要。
3.养成健康的生活方式：吸烟、酗酒、高盐饮食、过量咖啡、活动过少或过度运动等均是骨质疏松症的危险因素，要尽量避免。此外，一部分中老年人，轻微的外伤就可能发生骨折，生活中需预防跌倒、坠床与意外损伤。
4.中老年人适当增加户外阳光的照射。阳光中的紫外线可以促进皮肤合成内源性维生素D，有助于钙质吸收。
5.关于补充外源性维生素D制剂的建议，维生素D本身是没有活性的，需要经过肝脏和肾脏合成活性维生素D3才能发挥促进钙质沉积的作用。换句话说无论你摄入维生素D、维生素D2、维生素D3等口服剂型或者注射剂型，都要在体内转化成活性维生素D3。因此建议直接口服活性维生素D3制剂。
抗骨质疏松治疗的药物有哪些
首先钙剂和维生素D制剂应作为背景用药，就像盖房子用的砂石水泥，必不可少！中老年患者建议使用碳酸钙制剂，如果有胃肠道不耐受可选择氨基酸钙或者螯合钙制剂，切记一定是OTC药准字号的产品，有没有蓝帽标志的保健品、食品就算了。
①对于骨折高风险患者，建议首选口服双膦酸盐（如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等）。若有口服不耐受者可选择唑来膦酸。不过要注意药物假期，一般是三年就需要换药。
②对于极高骨折风险者，初始用药可选择促进骨质合成的特立帕肽，同时可以唑来膦酸、地舒单抗、罗莫佐单抗等药物进行序贯治疗。
③基于阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸盐与地舒单抗具有“广谱”抗骨折疗效（椎体，髋部与非椎体）的循证医学证据，在没有相关药物使用禁忌情况下，建议作为大多数患者的初始治疗药物，特别是对于髋部骨折极高风险者，建议优先选择地舒单抗。
④地舒单抗可使用于有肾功能衰竭的骨质疏松症患者，且不需要调整剂量，但需要警惕低钙血症风险有所增大，应注意监测。
⑤对于疼痛评分较高的骨质疏松症患者建议短期使用降钙素制剂缓解疼痛的同时加强骨骼钙质填充。另外中医中药也有很多治疗经验的方剂和成药，如仙灵骨葆、强骨胶囊等，需要专业的医生进行指导用药。
小结一下，中国已经开始面临将近20%中老年人的情况，骨质疏松症将成为巨大的病人群状态，所以骨质疏松的科普宣教、积极预防、正确诊疗刻不容缓。让我们更多地了解骨质疏松知识，指导骨密度检查的重要性，正确使用钙剂、维生素D3、双磷酸盐、生物制剂、降钙素制剂以及中医中药等。预防大于治疗，愿我们最牵挂的人都能好好地！
疼痛科简介
新乡市第一人民医院疼痛科始创于1997年为医院重点发展科室，由新乡市著名外科专家、小针刀创始人、巨钩针创始人梁凤山主任创立止痛门诊。经过十几年的不断探索累积和总结，止痛门诊经历了三个台阶发展:从小针刀、钩针、封闭再到介入治疗椎间盘突出症提高了治疗技术，改善了就医环境，规模不断扩大并培养了十几名专业医疗人员，于2008年疼痛科病房设立。至今为止我们已经为数千名患者解除痛苦，在新乡市及周边地市产生极高声誉，在同行和兄弟单位中获得较高威望。自2014年以来，于勇勤主任带领镇痛团队继续专注于临床实践，热心于技术进步，为患者创建快乐健康的无痛人生。
诊疗范围
1、颈肩腰腿痛:颈腰椎间盘突出症、骨质增生、颈椎病、肩周炎、坐骨神经痛，强直性脊柱炎、股骨头坏死。
2、慢性头痛:偏头痛、丛集性头痛、颈性头痛、紧张性头痛。
3、神经痛:肋间神经痛、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、偏瘫后神经痛、面部神经痛和舌咽神经痛。
4、各种晚期癌痛、难治性疼痛、大型手术后镇痛。
5、全身各部位软组织损伤、慢性疼痛。
6、各种日间手术，如腋臭根治术、包皮环切术、浅表肿物切除术等。
拒绝疼痛是患者的权利
有效治痛是我们的责任
骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，随着年龄增长发病率增高，据国家统计我国60岁以上人口已超过2.64亿，约占总人口18.7%；65岁以上人口已达到2.0亿，约占总人口14.2%。国家卫生健康委员会公布首个中国骨质疏松症流行病学调查结果显示：50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性患病率达32.1%，男性6.0%；65岁以上人群骨质疏松症患病率 达到32.0%，其中女性为51.6%，男性为10.7%，可见发病人群女性显著多于男性。
骨质疏松症有哪些表现
1.疼痛：是骨质疏松症最常见、最主要，也是最初期的症状，通常表现为静息状态下疼痛，如夜间痛，常见症状有腰背酸痛、关节疼痛，疼痛也会沿着脊柱向外扩。但是这种疼痛出现并不代表骨质刚刚开始疏松，其实可能已经疏松到了一定的严重程度。
2.身高短缩、驼背：由于骨质疏松造成椎体压缩变形而引起，是临床上的重要体征之一。骨质疏松导致的椎体压缩还会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺等内脏功能，也会影响到患者的活动能力。
3.骨折：骨质疏松症患者最不愿看到的后果是骨折。常见部位包括髋部、胸腰椎、尺桡骨远端、肱骨近端等。特别是骨质疏松比较重的老年女性，有可能平时咳嗽一下或伸个懒腰也会有骨折的风险。经常能听到有“人生最后一次骨折”的说法，其实指的就是骨质疏松症导致的股骨颈骨折，很多处理不当的情况下是会危及生命的。
如何判断是否有骨质疏松症以及骨质疏松的程度
首先骨质疏松具有年龄相关性，同时由于某些生活饮食习惯、慢性疾病或者长期使用某些药物也会引起。所以有上述危险因素的朋友需要提高警惕。
国内外权威专家认为可以通过骨密度检查和/或脆性骨折史来判断是否患有骨质疏松症。作为金标准的双能X线吸收检测法（DXA）能够有效的监测骨质的含钙量。另外需要通过结合抽血检查维生素D含量以及血钙、磷、骨代谢等检查，以及尿钙测定等相结合，来进行综合评估骨质疏松情况。
国人如何防治骨质疏松
1.饮食均衡：钙和维生素D是维持骨骼健康的重要元素。《中国居民膳食指南》建议老年人＞65岁每 日钙的摄入量为1000 mg。《原发性骨质疏松症诊疗指南》建议50岁以上中老年人每日元素钙摄入量为1 000-1200 mg。然而，我国人群日常饮食中的钙含量通常偏低。因此可通过食物摄取来增加钙摄入量，使钙总摄入量达800-1200mg/d，我们常见的牛奶、奶制品、虾皮、虾米、海鱼、猪牛羊骨、芝麻酱、豆制品、蛋类、核桃、花生、坚果等钙含量较高。
2.适当运动：运动是骨重建的决定性因素，负荷运动可增加骨量，预防骨丢失。运动应根据个人运动能力选择如太极拳、八段锦和五禽戏等低强度运动能有效改善骨质疏松，每周至少三到四次，每次30分钟。运动以用力不宜过大，不宜过快为标准。适当运动能增加肌肉的灵活性、协调性和平衡感，维持肌肉力量，肌肉力量的增加对于骨骼强健至关重要。
3.养成健康的生活方式：吸烟、酗酒、高盐饮食、过量咖啡、活动过少或过度运动等均是骨质疏松症的危险因素，要尽量避免。此外，一部分中老年人，轻微的外伤就可能发生骨折，生活中需预防跌倒、坠床与意外损伤。
4.中老年人适当增加户外阳光的照射。阳光中的紫外线可以促进皮肤合成内源性维生素D，有助于钙质吸收。
5.关于补充外源性维生素D制剂的建议，维生素D本身是没有活性的，需要经过肝脏和肾脏合成活性维生素D3才能发挥促进钙质沉积的作用。换句话说无论你摄入维生素D、维生素D2、维生素D3等口服剂型或者注射剂型，都要在体内转化成活性维生素D3。因此建议直接口服活性维生素D3制剂。
抗骨质疏松治疗的药物有哪些
首先钙剂和维生素D制剂应作为背景用药，就像盖房子用的砂石水泥，必不可少！中老年患者建议使用碳酸钙制剂，如果有胃肠道不耐受可选择氨基酸钙或者螯合钙制剂，切记一定是OTC药准字号的产品，有没有蓝帽标志的保健品、食品就算了。
①对于骨折高风险患者，建议首选口服双膦酸盐（如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等）。若有口服不耐受者可选择唑来膦酸。不过要注意药物假期，一般是三年就需要换药。
②对于极高骨折风险者，初始用药可选择促进骨质合成的特立帕肽，同时可以唑来膦酸、地舒单抗、罗莫佐单抗等药物进行序贯治疗。
③基于阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸盐与地舒单抗具有“广谱”抗骨折疗效（椎体，髋部与非椎体）的循证医学证据，在没有相关药物使用禁忌情况下，建议作为大多数患者的初始治疗药物，特别是对于髋部骨折极高风险者，建议优先选择地舒单抗。
④地舒单抗可使用于有肾功能衰竭的骨质疏松症患者，且不需要调整剂量，但需要警惕低钙血症风险有所增大，应注意监测。
⑤对于疼痛评分较高的骨质疏松症患者建议短期使用降钙素制剂缓解疼痛的同时加强骨骼钙质填充。另外中医中药也有很多治疗经验的方剂和成药，如仙灵骨葆、强骨胶囊等，需要专业的医生进行指导用药。
小结一下，中国已经开始面临将近20%中老年人的情况，骨质疏松症将成为巨大的病人群状态，所以骨质疏松的科普宣教、积极预防、正确诊疗刻不容缓。让我们更多地了解骨质疏松知识，指导骨密度检查的重要性，正确使用钙剂、维生素D3、双磷酸盐、生物制剂、降钙素制剂以及中医中药等。预防大于治疗，愿我们最牵挂的人都能好好地！
疼痛科简介
新乡市第一人民医院疼痛科始创于1997年为医院重点发展科室，由新乡市著名外科专家、小针刀创始人、巨钩针创始人梁凤山主任创立止痛门诊。经过十几年的不断探索累积和总结，止痛门诊经历了三个台阶发展:从小针刀、钩针、封闭再到介入治疗椎间盘突出症提高了治疗技术，改善了就医环境，规模不断扩大并培养了十几名专业医疗人员，于2008年疼痛科病房设立。至今为止我们已经为数千名患者解除痛苦，在新乡市及周边地市产生极高声誉，在同行和兄弟单位中获得较高威望。自2014年以来，于勇勤主任带领镇痛团队继续专注于临床实践，热心于技术进步，为患者创建快乐健康的无痛人生。
诊疗范围
1、颈肩腰腿痛:颈腰椎间盘突出症、骨质增生、颈椎病、肩周炎、坐骨神经痛，强直性脊柱炎、股骨头坏死。
2、慢性头痛:偏头痛、丛集性头痛、颈性头痛、紧张性头痛。
3、神经痛:肋间神经痛、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、偏瘫后神经痛、面部神经痛和舌咽神经痛。
4、各种晚期癌痛、难治性疼痛、大型手术后镇痛。
5、全身各部位软组织损伤、慢性疼痛。
6、各种日间手术，如腋臭根治术、包皮环切术、浅表肿物切除术等。
拒绝疼痛是患者的权利
有效治痛是我们的责任