樊和明 谷渊
　　近日，内镜诊疗部成功地为一位胆管肿瘤患者实施了我院首例电子子母胆道镜下胆管肿瘤取活检。该患者因全身皮肤粘膜重度黄染入住我院普外一科。入院后完善检查，初步诊断为梗阻性黄疸。
　　梗阻性黄疸是一种严重的胆道疾病。当胆道发生梗阻时，胆汁会逆流入血，从而导致患者全身发黄。如果不及时解除梗阻，患者长期淤胆，将会导致淤胆性肝硬化，进而导致肝功能衰竭，危及病人生命。 　　要解除胆道梗阻，首先得明确胆道梗阻的原因。梗阻性黄疸的常见原因有胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌等等。大多数时候，通过CT、核磁共振等影像学检查，基本可以明确胆道梗阻的病因。但是该患者病情复杂，因为影像学检查不但发现该患者胆管内有多发结石，还发现胆道下段狭窄，而胆道狭窄是良性狭窄还是恶性狭窄，尚不能肯定。为明确诊断，内镜诊疗部会诊后，决定为患者实施经口电子子母胆道镜检查，明确胆道梗阻原因。
　　手术过程中，由内镜科麻醉医生刘合顺为患者实施静脉麻醉，副主任谷渊医师操作十二指肠镜，成功插管进入胆管，科主任樊和明操作电子子母镜，双镜联合，内镜直视下迅速明确了胆管梗阻的原因。胆管下段，距十二指肠乳头约3cm处可见胆管偏心性狭窄，狭窄处粘膜浸润增厚，侵占约3/4管周，狭窄段长度约1cm，狭窄段以上可见团块状结石及泥沙样结石。术中诊断：胆管肿瘤并胆管狭窄，同时合并狭窄段以上胆管多发结石。
　　随后，由副护士长吕文凤操作超细活检钳，经子镜对胆道狭窄部位进行直视下的精准活检。活检结束后，又向胆管内置入胆道支架以确保胆汁引流通畅。
术后，让所有医师及家属最关心的病理结果出来了，经过免疫组化进一步确认，最终证实为胆管腺癌。由于胆道支架的内引流，患者胆红素逐渐下降至正常水平，为后续的治疗创造了有利条件。
　　经口电子子母胆道镜检查是一种先进的医疗技术，可以直接进入胆管，能够为医生提供高清适时图像。检查在静脉麻醉下进行。医生使用十二指肠镜（母镜），经口、食管进入到胃，再进入十二指肠。十二指肠降部有一个乳头样结构，是胆管和胰管的共同开口，肝脏分泌的胆汁和胰腺产生的胰液就是通过这个乳头进入十二指肠。在十二指肠镜下使用专用器械对乳头进行插管，成功进入胆管后，再将一个直径仅仅3mm的电子子镜通过十二指肠镜的钳道孔送入胆管内，从而使医生能够直接观察肝内外胆管、胆囊管甚至胆囊腔内情况，清楚识别胆道内的结石、肿瘤等病变，具有安全、精准、超级微创的特点。通过子镜，医生还能直接对肿瘤进行活检，对结石进行碎石取石等操作。医生还能利用子镜置入胆道支架，从而保持胆道通畅。     
　　该病例为我院首次利用电子子母胆道镜技术为胆管病变患者明确了病理诊断。电子子母胆道镜技术的成功实践，不仅展示了医疗技术的巨大潜力，也为胆管疾病的治疗带来了更多的可能性。未来，随着电子子母胆道镜技术的不断完善和普及，相信会有更多的患者从中受益。