贺顺岭

什么是DWI？

扩散是指水分子随机的永不停息的无规则的一种布朗运动。扩散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）是以水分子的自由扩散为基础，对其施加敏感梯度磁场，利用水分子在不同介质中扩散的差异性而成像；扩散较快的区域信号衰减也快表现为低信号，扩散慢的区域信号衰减也慢表现为高信号；而所施加的敏感梯度磁场通常用扩散敏感因子b值来表示；b值越小，对扩散的检测敏感度越低，但图像的信噪比较好，而b值越大，对扩散的检测敏感度越敏感，但图像的信噪比越差。

什么是ADC？

表观扩散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）反映所施加敏感梯度磁场方向上的水分子扩散速度，其值越高，水分子的扩散能力越强，说明水分子在该组织内部移动速度较快，受到的阻力较小；其值越低，水分子的扩散能力越弱，说明水分子在该组织内部移动速度越慢，受到的阻力较大。

DWI的临床应用；

（1）急性期脑梗死

急性期脑梗死的机制①脑缺血时的生理病理变化导致细胞外水分子进入细胞内，造成细胞肿胀，也就是所谓的细胞毒性水肿，细胞内水分子受到细胞膜、细胞器等结构的限制；②缺血时细胞内大分子物质分解，粘稠度增加导致细胞内水分子的扩散速度变慢；③由于细胞外水分子进入细胞内，细胞外的间隙变小；这在图像上表现为DWI高信号，ADC值减低。

（2）T2WI透过效应

DWI的原理决定了DWI图像所表现出来的信号是在T2WI对比所形成的本底信号添加扩散敏感梯度所带来的扩散加权对比，最后的信号表达是这两种对比的综合反映。T2WI透过效应是由于病变本身水分含量较高且同时具有T2WI信号较亮，从而导致该病变具有较高的T2对比本地信号；图像表现为DWI呈高信号，ADC值升高。

（3）脑肿瘤

肿瘤的DWI信号主要取决于细胞密度与T2WI信号；DWI高信号反映了高细胞密度和减少的细胞外间隙；而DWI低信号反映了细胞密度低、细胞核浆比低和细胞外间隙的增大；因肿瘤的多样性和异质性，所以还应该结合磁共振常规序列及增强扫描图像，以及磁共振功能成像。

（4）脑脓肿

脑脓肿脓腔内的脓液含有炎性细胞、细菌、坏死组织以及蛋白质分泌物等粘稠液体，高粘稠度使脓液内水分子的扩散速度变慢，这就导致DWI图像呈高信号，ADC值减低；脓腔内的脓液没有血供，所以增强扫描不强化，但脓壁是炎性肉芽组织，血供丰富，所以呈明显强化改变，这也是T1WI增强扫描呈环形强化的原因。

综上所述，DWI在颅脑的疾病中可以快速的进行鉴别诊断，部分病变有其独特的影像表现，但还要结合ADC值的改变，同病异影，同影异病是我们不能够忘记的；当然，这仅仅只是DWI在颅脑疾病的部分应用；目前DWI在全身各个系统均可以应用。所以我们还是应该不忘初心，砥砺前行，努力的提高我们的业务能力，为人民的身体健康贡献我们的微薄力量。

参考文献：

[1]汤光宇,李懋. 磁共振成像技术与应用[M].上海:上海科学技术出版社,2023.

[2]杨正汉,冯逢,王霄英.磁共振成像技术指南——检查规范、临床策略及新技术(修订版)[J].中国医学影像学杂志,2010,18(04):312.