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2016年介入科收官之作——主动脉夹层腔内隔绝术
发布时间:2017-1-16 信息来源: 作者: [ 收藏 打印 ]
岁末,我院急诊科宋晓冬副主任收住一名腹主动脉夹层病人,该病人突发胸背部疼痛服药后不缓解,后并发腰部疼痛,急诊行CTA诊断为B型主动脉夹层,内膜起源于左锁骨下动脉以远2cm处,向下撕裂至肾动脉,腹腔干及左肾动脉为真腔供血,右肾动脉为假腔供血,遂及时联系介入科张战利主任,后经过紧急会诊,决定由介入科给以该患者行主动脉夹层腔内隔绝术。
主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿,并非主动脉壁的扩张,有别于主动脉瘤,过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤,现多改称为主动脉夹层血肿,或主动脉夹层分离,简称主动脉夹层。
大约90%的病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛,呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛,病人往往不能忍受,此时大汗淋漓,含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗死。病人出现面色苍白,大汗,精神紧张或晕厥,四肢末端湿冷,但血压多能维持高血压范围或略有下降,这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。若夹层波及主动脉远端,病人可有腹痛,呕吐,呕血及便血。
传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford 分型和Debakey分型,Stanford A 型(相当于Debakey I 型和II型)需要外科手术治疗。Debakey I型手术方式为升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。Debakey II型手术方式为升主动脉人工血管置换术。如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累,同时需做主动脉瓣置换术和Bentall's手术,Stanford B 型(相当于DeBakeyIII型)首选主动脉夹层腔内隔绝术。
该患者是典型的Stanford B 型主动脉夹层,经过张战利主任的全面评估,该患者完全适合行主动脉夹层腔内隔绝术,后积极与患者家属沟通,耐心讲解,确定手术时间,最后在急诊科宋晓冬主任、普外科张新伟主任、麻醉科薛军医生的配合下,介入科张战利主任、王建利主任、王伟迪医生、窦琳主管护师、赵盟护士及薛南技师通力协作,完美的呈现了一台人民医院独立自主完成的主动脉夹层腔内隔绝术,也为介入科在2016年画上了一个圆满的句号。
 

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