郭文利
患者以“间断头晕3天、发热、咳痰2天、吞咽困难1天”入院。 
入院情况：3天前患者无诱因出现头晕，无视物旋转，无耳鸣及听力下降，无复视，无头痛、恶心、呕吐，四肢活动可，2天前患者出现发热，测体温最高37.5℃，咳嗽，有痰不易咳出，纳差，考虑呼吸道感染，在当地诊所就诊，给予“头孢曲松钠”抗感染、退热、补液及对症治疗，患者上述症状未好转，1天前患者出现吞咽困难，饮水不能，进食不能，自诉咽腔有痰不易咳出，为进一步诊治故入我院，门诊以“头晕待查”收住神经内科三病区。
患病来时，神志清，精神差，饮食差，进食不能，睡眠差，大便差，小便可，体重无减轻。体温:37.5℃;脉搏:101次/分;呼吸:21次/分;血压:102/69mmHg ;体重:52.0Kg 意识：清醒，精神差，右利手，情感正常，自知力正常，计算力正常，记忆力正常。逻辑思维能力正常。言语：正常。
入院诊断：1.椎基底动脉综合征 2.发热 3.非器质性失眠症。诊疗过程描述: 患者入院后积极完善相关检查，给予活血化瘀改善循环、扩管改善头晕、抗感染、营养支持、维持电解质平衡及对症治疗。患者吞咽困难，进食不能，行喉镜检查提示：双侧喉返神经麻痹？闷气原因待查？吞咽困难原因待查？行头颅MRI未见脑梗死病灶。患者出现吞咽困难，咳痰无力，考虑急性格林巴利综合征可能性大，给予静脉人免疫球蛋白治疗。 
患者于2023年06月25日22点20分出现呼吸困难，逐渐呼吸衰竭，无自主呼吸，面部紫绀，昏迷状态，血氧饱和度测不出，立即给予气管插管，呼吸气囊辅助呼吸，给予呼吸兴奋剂盐酸洛贝林注射液、尼可刹米注射液、碳酸氢钠注射液药物应用，患者仍昏迷状态，双瞳孔直径3.5mm,对光反射迟钝，测血压140/80mmHg,心率118次/分，血氧饱和度43%。
患者家属同意转重症医学科进一步治疗。目前诊断：1.吞咽障碍查因：脑干脑炎？格林-巴利综合征？2.肺部感染 3.非器质性失眠症。
当前该患者病因不明且对下一步治疗方案存在疑虑，主治医师特申请了郑大一附院神经重症科的远程会诊。 重症医学科与郑州大学第一附属医院
神经重症科会诊中
通过近一个小时的远程会诊，主治医师与专家针对患者的相关病情进行了分享并对检查检验结果进行了探讨，给出明确建议如下：
诊断方面
患者吞咽困难、双侧咽反射迟钝、鼓腮无力，排除痰堵窒息的呼吸衰竭，血气分析二氧化碳分压高，考虑定位诊断在脑干，舌咽神经、迷走神经病变、病变波及延髓处吸气中枢；定性诊断:目前考虑脑干脑炎、多颅神经性可能，同时目前发病1周左右，四肢肌力肌张力、感觉未见异常，共济运动正常，颅内压轻度升高、脑脊液化验未见明显蛋白细胞分离，必要时1周后再次腰穿复查脑脊液排除吉兰巴雷综合征，其中Fisher综合征尚不除外，同时完善肌电图明确。
治疗方面
呼吸道病原体嗜肺军团菌igm阳性，继续抗感染，同时可加用激素、丙球治疗。脑干脑炎、自身免疫性脑炎、吉兰巴雷综合征它们之间在临床表现和免疫学指标上互有重叠，是疾病不同阶段，若早期抗感染、免疫治疗可能会阻断疾病向吉兰巴雷综合征、自身免疫性脑炎方面进展，若确诊吉兰巴雷综合征，患者神经肌肉呼吸衰竭的病理生理机制与其他危重患者不同，延髓麻痹和呼吸肌麻痹通过气道保护能力下降、分泌物清除不足和通气不足共同引起急性呼吸衰竭。这些因素导致呼吸系统并发症的高发生率，包括肺不张和肺炎，早期气管切开术可以减少呼吸系统并发症。
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