11月29日，我院普通外科接诊了一位患者，男，75岁，患者以“第四次消化道穿孔修补术后2月余，纳差5天”为主诉入院，查体：生命体征平稳，腹平软，剑突下压痛阳性，胃镜提示：胃及十二指肠球部溃疡（A1期）。既往有四次消化道穿孔修补病史，近2个月来患者腹痛及呕吐，呕吐物含隔餐甚至隔日所进食物，入院诊断：胃及十二指肠溃疡幽门梗阻。在张新伟主任医师的带领下经过科内讨论：患者高龄，既往有多次手术史，腹腔粘连严重，手术难度大，风险高。如果不手术干预，任病变继续发展患者可出现脱水征及严重营养不良、低血钾、低氯碱中毒，甚至危及生命。告知患者及家属相关风险，患者及家属坚决要求手术治疗，王培民副主任医师主刀，在韦江启主治医师、王怀彬医师的配合下，为患者实施了手术治疗，术中发现胃扩张明显、幽门管瘢痕并严重梗阻，术后恢复顺利，目前已康复出院。

　　胃、十二指肠溃疡长期对粘膜反复的侵蚀，在修复的过程中纤维组织大量增生，从而形成了瘢痕狭窄，进而造成幽门梗阻。瘢痕性幽门梗阻形成的过程是缓慢的，同时痉挛水肿性因素使梗阻加重，梗阻由部分性逐渐趋向完全性。在对抗梗阻的代偿期，胃壁肌层肥厚，蠕动增强，胃腔扩大，食物滞留，胃窦部胃泌素释放，胃酸分泌，加重溃疡。在失代偿阶段，由于代偿功能减退，胃呈高度扩大，但蠕动减弱，胃内容物滞留，胃粘膜炎症及萎缩至胃酸减少，摄入减少，呕吐渐重，水盐丢失及血容量减少，引起水、电解质等的严重丢失，易致低氯低钾性碱中毒、低钙低镁性手足搐搦。由于营养缺乏，体内脂肪及蛋白分解增加，易形成酮血症、氮质血症，而合并代谢性酸中毒，形成复杂的水电解质及酸碱平衡紊乱。胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻患者的的临床症状除了传统的腹胀、腹痛之外，还显著表现为自发性的剧烈呕吐，对梗阻较为严重的患者还伴有少尿、低钾、贫血以及低氯性碱中毒等症状。
　　幽门梗阻施行手术，首要任务是解决梗阻，其次是根治溃疡病。对于胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻患者，应早期手术治疗，解除梗阻，并给予水电解质平衡调节，肠道外营养、纠正贫血、积极预防并发症，对于患者痊愈具有十分重要的意义。