攻坚克难，ECMO助力冠脉复杂高危病变治疗手术成功完成！
时间：2022年06月21日 点击次数：1628
李辉
2022年06月14日，我院心血管内科联合ECMO团队、超声科、导管室，成功开展体外膜肺氧合（ECMO）支持下冠脉复杂高危病变（CHIP）介入治疗。
患者闫老先生，男性，73岁，以“冠心病 不稳定型心绞痛 陈旧性心肌梗死 心力衰竭”于2022年06月03日由当地医院转入我院心内科，患者既往有“冠心病 陈旧性心肌梗死 心力衰竭”病史，平时活动后出现胸闷、气短症状，反复于当地医院住院治疗，症状间断发作，逐渐出现活动耐力下降，夜间不能平卧入睡现象，此次于当地医院住院后行心脏超声提示：左室舒末径:58（35-55mm），左室壁运动弥漫性减低，左室增大，左室泵功能差 EF:29（正常值50-75%），双侧胸腔积液，心功能极差。经积极纠正心衰治疗后症状仍有反复发作。
当地医院为患者行冠状动脉造影术提示：前降支近段严重狭窄病变伴钙化，狭窄最重处95%，回旋支自开口100%闭塞，右冠状动脉细小伴有弥漫性病变。诊断：冠心病三支严重狭窄并慢性闭塞病变。患者症状反复发作，考虑患者为缺血性心肌病引起心力衰竭可能性大，纠正心衰首要解决冠脉缺血问题。患者三支严重病变、慢性闭塞，心功能极差，这是典型的CHIP病变，考虑手术难度大、术中心跳骤停的风险极高，且冠脉远端血管差，无外科搭桥手术指征，为确保患者安全，当地医院建议转入我院进一步治疗
入院后心血管内科郭彤主任组织科室介入团队讨论，患者心功能极差，考虑三支严重病变和闭塞，而慢性闭塞病变（CTO）是当今冠脉介入最难攻克的堡垒，该患者心脏最重要的前降支近段95%狭窄，回旋支自开口100%闭塞，闭塞段较长并有明显钙化，开通难度极大。患者三支均有病变，仅仅依靠右冠桥血管供应及左冠脉的前降支来维持供血，术中出现慢血流、无复流、再灌注心律失常、急性左心衰、心脏骤停风险极高。心内科郭彤主任带领介入团队，经过全面评估和多学科讨论，以及患者及家属的慎重考虑，在体外膜肺氧合（ECMO）保障下进行前降支、回旋支介入治疗，右冠侧支丰富暂不予处理，这样能够最大程度减少术中风险同时患者获益最大。
6月14日上午，郭彤主任带领的介入团队和张祥杰主任带领的ECMO团队紧密协作，精准配合，导管室护士长王莹带领导管室工作人员迅速做好术前准备，并与都婴婴护士长充分沟通、协调做好术中衔接的各项准备工作，纪萍护士长按照提前制定好ECMO设备的布置方案，调整相关管路、接口，迅速的完成了管路的预冲，沙正凯主任耗时约20分钟为患者成功置入动、静脉管，连接管路，成功转机。ECMO上机后可能导致心脏的血液供应减少，进而引起心脏的缺血再灌注损伤，出现心肌顿抑现象，只有迅速进行冠脉介入治疗，才能减少这种缺血再灌注损伤。团队之间的相互协作、紧密配合显得尤为重要，在ECMO置管完成后，心内科主任医师郭彤及助手李海涛、李辉医师按事先准备的最优方案，依靠精湛的技术完成了手术，手术仅用1个半小时就顺利为患者植入2枚支架，术后1小时ECMO拔管撤机，整台手术顺利完成。患者安全返回冠心病监护室病房（CCU）。
在ECMO的保驾护航下介入团队安全的成功完成了冠脉复杂病变的介入手术，这个技术对团队的要求是非常高的，要求整个介入团队、ECMO团队有一个紧密协作，精准的配合，最大程度上为介入手术争得时间，手术过程中，ECMO团队在一旁时刻观察着患者的生命体征变化，为介入手术保驾护航。这是心内科成功开展的第二例ECMO支持下冠脉复杂高危病变（CHIP）介入治疗，取得的效果非常好。
ECMO就是利用人工的心肺来代替机体自己的肺脏或者是心脏的功能。如果术中发生了心脏骤停，医生还可以从容地继续做手术，不需要担心心脏骤停以后脑缺血和其他器官的缺血问题，大大提高了手术的安全。VA-ECMO是将体内血液从静脉系统引流到体外，进行氧合后泵入动脉系统，完成对心脏和肺的替代，可以使心脏和肺得到充分休息，使全身氧供和血流动力学处于相对稳定状态。经股动脉或锁骨下动脉微创植入，为高危冠脉患者介入治疗提供循环支持，拓宽了心脏介入治疗的适应症；亦可辅助心肌梗死后心源性休克、重症心肌炎等复杂高危患者渡过急性期，以期改善预后。目前这一治疗技术只有国内少数大医院开展。该治疗的成功进行，标志着我院对复杂高危冠脉病变患者的治疗水平达到国内先进水平！
随着社会老年龄化的加深，高危复杂的冠心病患者越来越多，在ECMO支持下，复杂高危冠脉病变患者的介入治疗风险将大大降低，且疗效佳、预后好，患者生活质量明显提高，随着这一治疗模式的普及，更多的患者将由此获益！
2022年06月14日，我院心血管内科联合ECMO团队、超声科、导管室，成功开展体外膜肺氧合（ECMO）支持下冠脉复杂高危病变（CHIP）介入治疗。
患者闫老先生，男性，73岁，以“冠心病 不稳定型心绞痛 陈旧性心肌梗死 心力衰竭”于2022年06月03日由当地医院转入我院心内科，患者既往有“冠心病 陈旧性心肌梗死 心力衰竭”病史，平时活动后出现胸闷、气短症状，反复于当地医院住院治疗，症状间断发作，逐渐出现活动耐力下降，夜间不能平卧入睡现象，此次于当地医院住院后行心脏超声提示：左室舒末径:58（35-55mm），左室壁运动弥漫性减低，左室增大，左室泵功能差 EF:29（正常值50-75%），双侧胸腔积液，心功能极差。经积极纠正心衰治疗后症状仍有反复发作。
当地医院为患者行冠状动脉造影术提示：前降支近段严重狭窄病变伴钙化，狭窄最重处95%，回旋支自开口100%闭塞，右冠状动脉细小伴有弥漫性病变。诊断：冠心病三支严重狭窄并慢性闭塞病变。患者症状反复发作，考虑患者为缺血性心肌病引起心力衰竭可能性大，纠正心衰首要解决冠脉缺血问题。患者三支严重病变、慢性闭塞，心功能极差，这是典型的CHIP病变，考虑手术难度大、术中心跳骤停的风险极高，且冠脉远端血管差，无外科搭桥手术指征，为确保患者安全，当地医院建议转入我院进一步治疗
入院后心血管内科郭彤主任组织科室介入团队讨论，患者心功能极差，考虑三支严重病变和闭塞，而慢性闭塞病变（CTO）是当今冠脉介入最难攻克的堡垒，该患者心脏最重要的前降支近段95%狭窄，回旋支自开口100%闭塞，闭塞段较长并有明显钙化，开通难度极大。患者三支均有病变，仅仅依靠右冠桥血管供应及左冠脉的前降支来维持供血，术中出现慢血流、无复流、再灌注心律失常、急性左心衰、心脏骤停风险极高。心内科郭彤主任带领介入团队，经过全面评估和多学科讨论，以及患者及家属的慎重考虑，在体外膜肺氧合（ECMO）保障下进行前降支、回旋支介入治疗，右冠侧支丰富暂不予处理，这样能够最大程度减少术中风险同时患者获益最大。
6月14日上午，郭彤主任带领的介入团队和张祥杰主任带领的ECMO团队紧密协作，精准配合，导管室护士长王莹带领导管室工作人员迅速做好术前准备，并与都婴婴护士长充分沟通、协调做好术中衔接的各项准备工作，纪萍护士长按照提前制定好ECMO设备的布置方案，调整相关管路、接口，迅速的完成了管路的预冲，沙正凯主任耗时约20分钟为患者成功置入动、静脉管，连接管路，成功转机。ECMO上机后可能导致心脏的血液供应减少，进而引起心脏的缺血再灌注损伤，出现心肌顿抑现象，只有迅速进行冠脉介入治疗，才能减少这种缺血再灌注损伤。团队之间的相互协作、紧密配合显得尤为重要，在ECMO置管完成后，心内科主任医师郭彤及助手李海涛、李辉医师按事先准备的最优方案，依靠精湛的技术完成了手术，手术仅用1个半小时就顺利为患者植入2枚支架，术后1小时ECMO拔管撤机，整台手术顺利完成。患者安全返回冠心病监护室病房（CCU）。
在ECMO的保驾护航下介入团队安全的成功完成了冠脉复杂病变的介入手术，这个技术对团队的要求是非常高的，要求整个介入团队、ECMO团队有一个紧密协作，精准的配合，最大程度上为介入手术争得时间，手术过程中，ECMO团队在一旁时刻观察着患者的生命体征变化，为介入手术保驾护航。这是心内科成功开展的第二例ECMO支持下冠脉复杂高危病变（CHIP）介入治疗，取得的效果非常好。
ECMO就是利用人工的心肺来代替机体自己的肺脏或者是心脏的功能。如果术中发生了心脏骤停，医生还可以从容地继续做手术，不需要担心心脏骤停以后脑缺血和其他器官的缺血问题，大大提高了手术的安全。VA-ECMO是将体内血液从静脉系统引流到体外，进行氧合后泵入动脉系统，完成对心脏和肺的替代，可以使心脏和肺得到充分休息，使全身氧供和血流动力学处于相对稳定状态。经股动脉或锁骨下动脉微创植入，为高危冠脉患者介入治疗提供循环支持，拓宽了心脏介入治疗的适应症；亦可辅助心肌梗死后心源性休克、重症心肌炎等复杂高危患者渡过急性期，以期改善预后。目前这一治疗技术只有国内少数大医院开展。该治疗的成功进行，标志着我院对复杂高危冠脉病变患者的治疗水平达到国内先进水平！
随着社会老年龄化的加深，高危复杂的冠心病患者越来越多，在ECMO支持下，复杂高危冠脉病变患者的介入治疗风险将大大降低，且疗效佳、预后好，患者生活质量明显提高，随着这一治疗模式的普及，更多的患者将由此获益！