纪萍 孟凡云
　　2022年6月18日，一例重度复杂高危冠脉病变患者(CHIP)，在郭彤主任带领心内一科介入团队与张祥杰主任带领呼吸重症ECMO团队下，与彩超，介入导管等团队多学科合作，迎难而上，在ECMO保驾下，为患者成功进行PCI。这是继6月14 日后，我院心一科再次在ECMO保驾下成功完成高危冠脉病变介入手术。
　　CHIP伴全身多种疾病而无法耐受外科手术治疗,其冠状动脉病变严重､复杂,常合并血流动力学异常,且存在介入治疗指征。此类患者属于可从再血管化治疗获益最高的人群，但因手术风险较高而多不得不选择药物保守治疗,导致疗效较差｡既往PCI多采用IABP辅助,但IABP仅能升高冠状动脉及脑､肾等重要血管的灌注压,而无法提供完全或部分心肺替代,难以有效保障手术的安全性。ECMO可以完全替代心肺功能，最大程度地保证手术的安全。
　　52岁男性患者王某，行冠脉造影提示：左主干+前降支开口+回旋支开口（三分叉）严重狭窄伴钙化，合并前降支闭塞。患者命悬一线，生命岌岌可危！考虑采用ECMO辅助下PCI治疗高危复杂CHD,疗效极佳,心内一科介入团队在郭彤主任带领下，联合张祥杰主任带领呼吸一科ECMO团队，迎难而上，在ECMO保驾下，为患者成功进行PCI。
 
　　呼吸重症ECMO团队由都婴婴护士长统筹安排，协调术前用物准备及术中各个环节衔接工作并上台辅助。沙正凯主任及窦海滨医师采用经皮穿刺技术，在超声引导下将18G穿刺套管针经皮刺入静脉血管，退出金属针心，用弯头导丝穿过套管针，导丝到位后退出套管针用逐级增加的血管扩张器不断扩开穿刺部位的皮下组织及血管壁，直至满足所选插管的大小。经皮穿刺不仅迅速建立了血流通路，还避免了切口出血感染等并发症，耗时20分钟成功置入。纪萍护士长调整好的相关管路、接口，预充完毕ECMO管路。之后于静-动脉ECMO(venoarterialECMO,VA-ECMO)模式辅助下行PCI并抗凝,运转气流量2~2.5L/min,氧浓度50%~60%,血流量40~50ml/kg,维持平均动脉压≥70mmHg,维持体温36~37℃。心率正常，血压正常，氧和正常，---  ---心脏介入手术平稳进行，历经4小时的时间，顺利完成了PCI手术。结束后,患者在ECMO团队护送下安全返回CCU。次日8时逐步减少流量直至停机,停机后观察10min,患者生命体征平稳､无明显不适后撤离ECMO｡
　　体外膜肺（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO），又称体外生命支持，作为一种可经皮置入的机械循环辅助技术，具有置入方便、不受地点限制、可同时提供双心室联合呼吸辅助等优点，近年来开始应用于常规生命支持无效的各种急性循环和/或呼吸衰竭。
ECMO技术引流患者静脉血至体外，经过氧合和二氧化碳排除后回输患者体内，承担气体交换和/或部分血液循环功能。根据血液回输的途径不同，ECMO技术主要有静脉到静脉（venovenous ECMO, VV-ECMO）和静脉到动脉（venous-arterial ECMO, VA-ECMO）两种形式，前者仅具有呼吸辅助作用，而后者同时具有循环和呼吸辅助作用。随着ECMO用于循环和/或呼吸辅助临床经验的积累以及生物医学工程技术的进步，更加便携、性能更加稳定的ECMO设备进入临床，越来越多的危重症患者从中获益。

　　我院呼吸与危重症医学科一病区在翟成凯院长和张祥杰主任领导下，从机器引进到人员规范培训，早已为ECMO的顺利开展做好了铺垫，已成功开展十余例ECMO手术，极大提高了我院呼吸学科的知名度。任何一门医疗新技术，都不是一蹴而就，我院呼吸一科全体医护人员秉承以人为本、生命至上的理念，外引新技术，内练基本功，时刻牢记神圣使命，持续做好ECMO的应用准备工作，为全市人民的身体健康保驾护航！