李林静
　　以往，冰冷的手术台、神情紧张的医师、还有那些触目惊心的手术机械以及漫长的恢复过程，不仅让病人和家属身心憔悴，也让旁观者唏嘘不已。值得欣慰的是，随着科学技术的不断进步，相信在不久的未来，微创技术会帮助越来越多的患者减轻痛苦，提高生命质量，让更多笑容绽放。

　　近年来，呼吸与危重症医学科一病区在主任张祥杰、曹臣龙的带领下一直注重对于新技术、新方法、新理念的学习吸收，在院部的支持下陆续派出多名医生赴国内其他医院学习进修，并将学习成果逐渐在科室消化开展，做到学有所成，学以致用。近日，我科不仅成功开展了ECMO，助力冠脉复杂高危病变介入手术，为心肺功能保驾护航；同时，在曹臣龙主任的精心组织下，先后为一位重症颅脑疾病患者，和一位因气道自我保护性机制受损，咳嗽反射抑制，排痰困难导致下呼吸道分泌物阻塞患者成功开展了新式微创经皮扩张气管切开术（PDT），历时不到10分钟时间，就完成了气管切开术，术后患者的气管切开部位未见明显出血。
　　病例一：患者，男，67岁，因“脑出血”入住神经重症医学科。患者病情危重，昏迷状态，高热，呼吸困难，气道痰液多且粘稠，脑出血量大，短期内撤机拔管困难，评估患者病情后，具有气管切开手术指征。在征得患者家属同意后给予行PDT。
 
　　病例二：患者，男，76岁，因“重症肺炎、脑梗死后遗症”入住我科ICU，现已撤机顺利拔管，但因患者气道自我保护性机制受损，咳嗽反射抑制，排痰困难导致下呼吸道分泌物阻塞，综合评估患者病情后，具有气管切开手术指征。在征得患者家属同意后，同样也予以行PDT，该术式不仅创伤小，感染少，操作迅速，而且切口美观。
 
 　　气管切开是一种急救手术，对出现上呼吸道梗阻和呼吸衰竭的危重患者快速有效地建立人工气道是临床抢救的重点，因为当患者出现呼吸衰竭时，4—6 min即可能出现心脏骤停，以致脑组织缺血缺氧导致不可逆的损伤，因此必须对患者进行早期诊治。气管切开术建立人工气道，可解除呼吸道阻塞，有效清除气管内分泌物，缓解低氧血症进展，有利于患者预后。因此，不仅耳鼻喉科医生应熟练地掌握气管切开术,内科、外科、骨科、儿科等各科根据病情作出准确、快速的判断,争分夺秒,挽救病人生命。
 
　　气管切开术历史悠久，随着研究的不断深入和改良，气管切开方法由传统气管切开术衍生出多种手术方式，主要有传统开放式气管切开术、PDT和经喉气管切开术等。气管切开术适应症，包括：(1)颈部、颌面 部、口腔及咽喉手术需进行预防性气管切开；(2)一些特殊气管异物，内镜下钳取不成功，存在窒息危险；(3)各种原因造成的颈段和喉梗阻气管堵塞；(4)呼吸功能存在障碍，无法完全脱离呼吸机；(5)下呼吸道分泌物、血液、呕吐物潴留；(6)需长期进行机械通气。 
禁忌症：
　　绝对禁忌症：(1)颈部解剖异常导致气管位置不明确，如颈前区巨大肿瘤、严重肥胖伴颈短、颈部严重皮下气肿及气管偏斜等情况；(2)近期有气管切开史；(3)严重异常的凝血功能；(4)手术区域皮肤感染严重，无能力或无条件实施经口气管插管、床边开放式气管切开、环甲膜切开及纤维支气管镜监视术。  
　　相对禁忌症：(1)局部感染已得到控制；(2)气切位置靠近手术切口或烧伤创面；(3)颅内压升高；(4)血流动力学不稳定。
　　传统的气管切开术在我院较早已开展，即使术者手术操作非常熟练，至少需要30分钟以上，且切口大、创伤大、出血量相对较多。而PDT是一项借鉴经皮穿刺血管插管术逐渐发展起来的微创气管切开技术，具有如下特点：(1)手术操作简单，在病床旁进行，不需要进入手术室，所以对于医疗设备的要求较低；(2)手术操作时间短，快速打开患者气道，为抢救赢得时间；(3) 属于微创手术，切口范围较小、出血量较少；(4)对于患者体位要求较低，手术过程中不需要变动体位，保持平卧位或半卧位即可进行该治疗；(5)并发症发生率低，拔除导管后切口愈合快速、瘢痕面积较小。
　　PDT是目前最为高效、快速的气道开放技术，在临床中应用价值更高。此项微创经皮扩张气管切开手术的顺利开展，标志着我院气管切开术又增添了一项新的手术方法，有助于进一步提高重症患者的救治水平。  
　　我们的团队在翟成凯院长的领导下，在张祥杰主任、曹臣龙主任的带领下，不仅仅致力于呼吸内镜、胸腔镜的诊疗发展，同时致力于提高急危重症患者的救治水平，为更多心肺疾病患者提供优质精确的诊断与治疗，为人民的生命健康保驾护航。