——我院首例硬气管镜下Y型硅酮支架植入纪实
王宇 胡晨阳
　　 近日我院呼吸与危重症医学科二病区收治一位大气道狭窄患者，该患者为75岁老年男性。10月前被确诊为右肺鳞癌，因高龄，有慢性心衰病史(心脏彩超多次提示弥漫性室壁运动异常，泵功能差EF值40%左右，伴少量心包积液)，故给予紫杉醇(白蛋白型)单药化疗，并联合替雷利珠单抗免疫靶向治疗四个疗程，右肺门肿块较前缩小，后因心功能差，单用替雷利珠单抗治疗。近日因咳嗽加重伴闷喘再次来诊，肺部听诊可闻及干啰音。复查胸部增强CT提示瘤体增大、阻塞左右主支气管，隆突下淋巴结明显增大，压迫气管下端，隆突明显增宽。
　　这位患者的情况引起了全科的高度重视，肿瘤侵犯导致隆突重度变形，角度增宽左右气道狭窄，如果植入传统气管支架难度较大且效果差，患者症状明显，家属期望值较高。李荣凯主任医师经多方考量，行气管支架植入是最好的治疗方案。但因患者高龄、心肺功能差，考虑预后及患者手术的效果，告知家属手术麻醉风险大、操作难度高、技术要求高，家属表示理解并积极配合治疗。
 
　　李荣凯主任迅速组织科内讨论，并联系省医介入科专家商议，建议患者尽快行呼吸介入治疗:液化氮冻切肿瘤组织、球囊扩张狭窄气道及硅酮支气管支架植入术，以此解决患者气道狭窄问题，否则肿瘤进展随时有窒息、猝死风险。但因患者高龄，心功能差，手术风险较大，故李荣凯主任反复斟酌，慎之又慎，两次申请医务科组织多学科会诊，包括与麻醉科、心内科等专家充分评估患者病情，并充分与家属沟通，最终敲定于2022年8月22日下午 15点30分行手术治疗。
　　 手术准备在术前两天就已开始，主管医生王宇、同治疗组医生胡晨阳和手术护士马玉珺积极准备手术用品，各种复杂器械的消毒灭菌，做好各种可能发生的抢救预案。手术当天，更是谨慎的再次评估患者心功能及各项相关指标，均控制良好。手术可以如期进行。
 
　　2022.08.22 15:30，在省医呼吸介入知名专家张群成引领指导下，李荣凯主任医师、胡晨阳主治医师、王宇副主任医师组成的专家团队，对患者开始行“全麻硬性支气管镜下Y型硅酮支架植入术+球囊扩张术+瘤体冷冻术”，术中，因瘤体过大，外压气管支气管以及气道内瘤体阻塞气道，支架植入难度非常之大，专家组耐心细致、抽丝剥茧般的反复多次给予球囊扩张。瘤体冻切，支架塑形，完美地植入了新乡市首例Y型硅酮支架，并很好地保留了右上肺的生理功能。 
　　术后患者咳嗽、闷喘症状明显改善。此项技术为恶性肿瘤所致大气道狭窄患者减轻痛苦，并明显改善患者生活质量，成功延长了患者生存时间。
 
　　呼吸与危重症医学科二病区在呼吸内镜、呼吸介入诊疗领域，精益求精，锲而不舍的追求，践行健康中国的理念，用专业的精神，做专业的追求，面对各种疑难问题，迎难而上，不断提升自身业务水平，带给全市人民家门口的优质诊疗水平。