李辉
　　心脏换瓣不开胸，七旬老人重获“心”生——新乡市第一人民医院郭彤主任团队成功为一例高难度（Type 0型二叶式）主动脉瓣重度狭窄患者完成经导管主动脉瓣膜置换（TAVR）手术。

　　高龄老人基础疾病较多，身体弱无法承担开胸手术怎么办？近日，新乡市第一人民医院心内科郭彤主任团队成功为71岁老人实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR），实现不开刀换“心门”，让老人重获新生。目前患者已康复出院。
　　患者女，71岁，因“间断胸闷、心悸”就诊于我院心内科，既往有心律失常阵发性心房颤动、心力衰竭、高血压病、2型糖尿病、脑血管狭窄等病史，心内科主任郭彤接诊后，确定患者反复胸闷原因是由“主动脉瓣重度狭窄”引起，主动脉狭窄早期由于心脏的代偿可无明显症状，而患者一旦出现症状病情将急转直下，2年内死亡率超过50%，更要紧的是，这种疾病目前在临床上缺乏有效的药物治疗手段，唯一的办法就是尽早换瓣治疗。患者年龄大，基础疾病多，经心外科评估后存在外科手术禁忌，建议进行微创介入换瓣手术（TAVR）。 通过与患者及家属充分沟通后，在心内科，心胸外科，超声科，麻醉科，导管室等组成的多学科诊疗小组，为患者制定了经导管主动脉瓣置换术的治疗方案。
 
　　经过郭彤主任团队仔细评估，患者主动脉瓣是先天性二叶瓣畸形，而正常人是三叶瓣，二叶式主动脉瓣由于解剖结构特殊，具有瓣叶钙化严重且不均匀、瓣叶大小不对称、合并升主动脉增宽，胸腹主动脉迂曲等问题，手术过程中容易导致瓣膜置入后移位、瓣周漏、冠状动脉堵塞、瓣环破裂、主动脉夹层等并发症发生，TAVR手术操作难度极大，风险极高。
　　 9月12日上午，经过充分准备，患者被送入导管室，在麻醉科，心胸外科，超声科，血管外科、导管室等多科室的协助下，在郑州市第七人民医院张申伟教授的指导下，郭彤主任带领TAVR团队，通过介入的方式在大腿根部切开只有2cm的创口，将组装好的主动脉瓣经导管从股动脉送入到主动脉根部并精准释放，在不开刀的情况下完成主动脉瓣的置换。术中跨主动脉瓣压力阶差从154mmHg降到几乎为0,术后超声显示主动脉瓣跨瓣压差降至llmmHg，无明显反流及瓣周漏，心功能显著改善，手术很成功。第二天患者顺利脱离呼吸机支持，恢复清醒，各项生命体征平稳，整个手术过程创伤小、出血少、术后恢复快。目前患者活动后再也没有胸闷、心悸等症状，已康复出院。
 
　　郭彤主任表示，主动脉是连接心脏的最大的动脉主干，与左心室之间有一个瓣膜，就像门一样，叫主动脉瓣，当门打不开(瓣膜狭窄)，就会导致心脏工作失常，心肌劳损，造成胸闷、气促等心功能衰竭的表现，也就是临床上的心脏瓣膜病。以往主动脉瓣狭窄治疗，需要外科开胸，传统外科开胸手术的治疗流程是在建立体外循环、心脏停跳后，医生直视心脏并在主动脉处切口，暴露主动脉瓣后将其剪除；随后植入人工瓣膜并缝合，心脏复苏，最终完成手术。但根据流行病学调查显示，约有三分之一左右的患者人群因年龄大、身体虚弱、有糖尿病等基础疾病的体弱患者身体无法耐受这样高挑战的外科开胸手术，经导管主动脉瓣置换术（TAVR），是通过穿刺外周血管利用介入导管送入人工瓣膜，解除原有瓣膜狭窄、恢复心脏功能的一种介入手术，能够“不开胸”就为心脏更换“大门”，为更多高龄、心功能差等主动脉瓣重度狭窄及关闭不全病变患者治疗带来新的希望和思路。
 
　　这是新乡市第一人民医院成功为第三例主动脉瓣重度狭窄患者实施TAVR手术。心血管内科在TAVR领域不断深耕，锤炼精进手术操作，以帮助更多瓣膜疾病患者。手术的再次成功，是新乡市第一人民医院心血管内科结构性心脏病的诊治能力及多学科合作能力的再一次体现。