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新技术——“骨膜牵张技术" 让缺血性糖尿病足患者逃过一“截”

时间:2024年05月21日 点击次数:186

陈莉 江培旺
  近日我院成功开展了缺血性糖尿病足骨膜牵张术。
  患者,男,54岁,糖尿病史10年余,高血压两年余。2月余前左足底第一趾骨处皮肤磨破后出现创面不愈合,伴有脓性分泌物,在当地治疗效果较差,后至我科就诊。查体:左小腿高度水肿,左足背动脉、胫后动脉均未触及搏动,左足底处伤口3cm×3.5cm×2.5cm,局部分泌物细菌培养示:溶血性葡萄球菌,核磁示:左足跖趾关节处骨髓炎。
  完善相关检查后,收住我院血管外科,经术前讨论制定详尽手术方案,于2024年4月30日由王培民副主任医师,江培旺主治医师联合手术,在腰麻下行“左下肢骨膜牵张,左足底骨髓炎病灶清除术”,术后2周病人愈合,左足血供恢复,肿胀消退。
 
 


何为糖尿病足部溃疡?
糖尿病足部溃疡,是糖尿病的主要并发症之一,常合并不同程度的神经病变及血管病变,常出现下肢感染、溃疡和深部组织的破坏,如骨髓炎等。糖尿病患者足部溃疡的发病率为25%,年复发率高达40%。
01糖尿病足部溃疡病因:分为神经性溃疡、缺血性溃疡及混合型溃疡。
02糖尿病足部溃疡治疗
糖尿病血管病变引起下肢缺血,可导致肢体疼痛、感染、坏疽,创面迁延不愈,给病患造成巨大痛苦,给家庭和社会带来巨大的经济负担,生活质量低下,甚至很多人最终难逃截肢的命运。
糖尿病足具有复杂性、难治性,花费巨大,但糖尿病足溃疡也具有可防可治性。
供血不足,是糖尿病足最常见的原因,因此糖尿病足治疗方法需改善血供和创面的处理相结合。糖尿病足患者如单行创面的处理,常常耗时较长,不易愈合。常用的改善血运的方法:血管介入,旁路手术,横向骨搬移,交感神经节毁损术,干细胞移植,药物等。但血管介入费用高,再闭塞几率大;旁路手术损伤大,药物治疗效果不明显。
目前最新保肢技术—微创骨膜牵张术,它源自俄罗斯医学专家 Ilizarov 创立的肢体应力再生与功能重建理论,是在横向骨搬运基础上改良手术,可诱导糖尿病足下肢微血管网再生,促进足部溃疡愈合,避免截肢,降低糖尿病足整体风险。
 
与传统手术相比,骨膜牵张术的优势是:
(1) 不需要截断胫骨进行开窗,减少了患者的损伤,不存在骨折不愈合问题;
(2) 切口小,切口感染和骨髓炎等感染并发症的发生概率低 ;
(3) 骨膜牵张装置外露部分很小,可减轻患者心理负担,提高了患者满意度;
(4) 操作简单,可在局麻下进行,缩短了手术时间;
(5) 术后患者即可下床行走,恢复快,费用低,提高了患者配合程度。
(6) 骨膜牵张术可以在血管闭塞的早期进行治疗,避免血管向上进一步闭塞不可救治,起到早治疗、早愈合、改善愈后、防大于治、明显改善病人后期生活质量。
    骨膜牵张技术适应症:
下肢缺血引起的各种创面不愈合,下肢缺血(缺血性糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症)引起的各种疼痛、足部坏死。
 
骨膜牵张技术禁忌症:不能耐受或不配合手术的患者,局部条件不允许者。
温馨提醒:糖尿病足早期预防尤为重要,谨记血糖控制是重中重,禁止吸烟记心上;足部检查不可少,洗脚方法要恰当;鞋袜穿着须舒适,趾甲修剪免损伤;冬天暖脚不可取,脚气微伤需谨防;小病切莫自己扛,讳疾忌医帮倒忙;早来医院早治疗,少吃苦头少花钱。
了解这些有可能对您的就诊有所帮助