郭文利
　　患者以“上腹部不适10天，恶心、呕吐6天，呕吐血样物5天。”为主诉入院。10天前无明显诱因出现上腹部不适，症状间断出现，与进食无明显关系，我院行胃镜检查示：1、反流性食管炎 2、贲门口松弛 3、胆汁反流行胃炎伴糜烂 4、幽门口狭窄 5、十二指肠球部狭窄，自行回家，未用药。
　　6天前进食不当后出现上腹部不适加重，伴间断恶心、呕吐，未用药。5天前呕吐出咖啡样胃内容物，伴乏力，入院后化验血常规白细胞进行性升高，最高达32.2 ×10^9/L，且患者血压低，波动于80/45mmHg左右，提示感染性休克，化验心肌酶明显异常，请心内科会诊后考虑重症感染所致心肌损害，但不能排除冠心病可能。
　　患者病情危重，转重症医学科治疗，给予抑酸、止血、抗感染、营养心肌、稳定血压、补液，以及胃肠减压等对症支持治疗，经治疗后患者病情好转，复查上腹部CT提示胃潴留较前明显好转，并提示有下肺肺炎，目前患者血压较前稳定，患者及家属要求转普通病房继续治疗。入我科后给予抑酸、抗感染、促进胃肠道蠕动等对症支持治疗，患者症状减轻，可进流质饮食，偶有腹胀。
　　6月16日（周五）复查胃镜示：1、幽门狭窄（重度） 2、幽门狭窄扩张 3、内镜下经鼻胃肠营养管置入术 4、胃潴留 5、食管溃疡（A1期），提示幽门重度狭窄，2天后患者腹胀不适，强烈要求将胃肠营养管拔出，因患者腹胀，将营养管拔出少许，给予连接胃肠减压管，引流出淡黄色清凉胃液，现患者腹胀减轻，未诉不适。
当前对于重度幽门狭窄患者的下一步治疗方案存在疑虑，主治医师特申请了郑大一附院消化内科的远程会诊。 　　消化内科三病区与郑州大学第一附属医院消化内科会诊中
　　通过远程会诊，主治医师与专家针对患者的相关病情进行了分享并对检查检验结果进行了探讨，给出明确建议如下：
1. 进一步取活检行病理活组织检查明确病变性质；
2.  根除幽门螺旋杆菌治疗；
3. 建议尽早流质饮食，进食时夹毕负压引流管，2到3个小时后连接负压引流管，确认是否存在胃潴留；
4. 可行内镜下球囊扩张，必要时行手术治疗。
　　如果您身边也有疑难杂症长期困扰着您，欢迎到新乡市第一人民医院河南省远程医学分中心联系高级专家寻医问诊。