郭文利
　　患者以“尿黄1月，腹胀、纳差10余天。”为主诉入院。入院情况：1月前无明显诱因出现尿黄，具体颜色不详，无尿急、尿频、尿痛，未在意，10余天前开始出现腹胀，呈进行性加重，伴纳差，进食量较前明显较少，且尿量较前减少，无发热、咳嗽、咳痰，无心悸、胸闷、咯血、发绀，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，未行特殊处理，上述症状进行性加重，为治疗求诊我院，门诊以“腹胀原因待查”收入院。入院后完善相关检查，血常规：*白细胞 16.3 ×10^9/L，中性粒细胞百分比 90.6 %，*红细胞 2.06 ×10^12/L，*血红蛋白 81 g/L，*血小板 251 ×10^9/L ，凝血功能：凝血酶原时间 18.5 S↑，凝血酶原活动度 47 %↓，国际标准化比值 1.66 ↑，部分凝血酶原时间 37.3 S ，纤维蛋白原 2.95 g/L ，凝血酶时间 18.3 S↑，凝血功能差；肝功能：*谷草转氨酶 397 U/L↑，*谷丙转氨酶 98 U/L↑，*总胆红素 551.7 umol/L↑，直接胆红素 287.1 umol/L↑，间接胆红素 264.6 umol/L↑，*总蛋白 57.3 g/L↓，*白蛋白 25.7 g/L↓，*球蛋白 31.6 g/L ，白球比 0.8 ↓，*碱性磷酸酶 246 U/L↑，*谷氨酰转肽酶 681 U/L↑，总胆汁酸 100.7 umol/L↑，谷胱甘肽还原酶 139.2 U/L↑，单胺氧化酶 13.2 U/L↑，给予异甘草酸镁、丁二磺腺苷蛋氨酸、促肝细胞生成素应用，并给予同型病毒灭火冰冻血浆静脉应用。
　　当前对肝衰竭患者的下一步治疗方案存在疑虑，主治医师特申请了郑大一附院消化内科的远程会诊。 消化内科三病区与郑州大学第一附属医院消化内科会诊中
通过远程会诊，主治医师与专家针对患者的相关病情进行分析
对检查检验结果进行了探讨，给出明确建议如下：
1. 胆红素升高，有重肝倾向；
2. 胆红素升高，凝血功能差，提示肝衰竭，死亡率高；
3. 乙肝、丙肝、为阴性，尚需排除自免肝所致；
4. 长期饮酒患者，考虑酒精肝，胆红素下降，治疗还是有一定希望的；
5. 人工肝意义不大，且需用抗凝药，出血风险较大，首先考虑肝移植；
6. 继续目前方案应用，并给于血浆、蛋白应用；
7. 加用维生素B1及K1治疗。
此次远程会诊不仅解决了参与会诊医师们对于肝衰竭患者下一步治疗的困惑，而且会诊专家的专业技术水平也得到消化内科三病区会诊医师们的一致认可。
如果您身边也有疑难杂症长期困扰着您，欢迎到新乡市第一人民医院河南省远程医学分中心联系高级专家寻医问诊。