郭艳风

在医学领域，病理诊断的重要性不言而喻。其中，术中快速冰冻病理诊断是一种非常特殊的诊断方式，是病理科在手术过程中进行的一种紧急会诊。它能够在手术进行中，仅用很短的时间，就为医生提供重要的病理信息，是手术过程中不可或缺的一环。

什么是术中快速冰冻病理诊断

术中快速冰冻病理诊断是指在手术过程中，为了迅速了解病变的性质，病理科使用冰冻切片机对手术切下的病理组织进行快速冷冻、切片、染色和显微镜下观察，从而在短时间内（病理科在收到单例标本(取材块数≤3块)后30分钟内）完成诊断报告，为临床医生提供病理诊断结果，以指导手术方案的制定。

术中快速冰冻病理诊断的操作流程

Ø 术前准备：临床医生与患者签署《快速冰冻组织病理学检查协议书》，并向病理科提交《术中快速冰冻申请单》。

Ø 术中操作：临床医生在手术过程中切取病变组织，并立即装入密封标本袋中迅速送至病理科。

Ø 病理科处理：病理科接收标本后进行登记、取材、冰冻包埋、切片、染色、封片和显微镜观察等步骤，最终出具病理报告。

术中快速冰冻病理诊断的适用范围

术中快速冰冻诊断在一些紧急情况中具有重要意义，主要见于如下几个方面：

Ø 需要确定病变的性质（如炎症、良性肿瘤或恶性肿瘤），以决定手术方案。

Ø 判断肿瘤的淋巴结转移状态，如乳腺癌术中送检前哨淋巴结，以决定是否需要进行腋窝淋巴结清扫等。

Ø 确定手术切缘是否足够，即手术中确定切除肿瘤的边缘是否残留肿瘤组织。

Ø 确认切除的组织部位，如甲状旁腺、输卵管及异位组织等。

术中快速冰冻病理诊断的慎用范围

涉及截肢和其它会严重致残的根治性手术切除的标本。需要此类手术切除的标本，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。

术中快速冰冻病理诊断的不宜应用范围

术中快速冰冻病理诊断虽然具有快速、准确的优点，但也有一些不宜应用的情况。

Ø 疑为恶性淋巴瘤。

Ø 过小的标本（检材长径≤0.2cm者）。

Ø 术前易于进行常规活检者。

Ø 脂肪组织、骨组织和钙化组织。

Ø 需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤。

Ø 主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。

Ø 已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。

术中快速冰冻病理诊断的局限性

Ø 适用范围有限：并非所有手术都需要快速冰冻病理诊断，医生需要根据患者的具体情况进行权衡利弊。

Ø 不能全面反映病变情况：快速冰冻病理诊断只能提供局部病变的组织学信息，不能全面反映整个病变的情况。

Ø 对取材的要求较高：快速冰冻病理诊断对取材的要求较高，需要保证取材的准确性和代表性，否则容易造成误诊或漏诊。 

总之，术中快速冰冻病理诊断作为病理科的“急诊”，需要分秒必争。它在手术过程中发挥着重要作用，能够快速为临床医生提供病变性质的诊断结果，从而指导手术方案的制定。然而，由于其受到诊断时限和快速制片技术的限制，术中快速冰冻病理诊断不等同于、更不能替代病理诊断的最终诊断，因此在实际应用中医生应该根据患者的具体情况，选择最合适的病理诊断方法，以确保诊断结果的准确性和可靠性。