我院呼吸与危重症医学科一病区前段时间收治了一例类似“肺炎”病人，通过行气管镜检查，留取肺泡灌洗液的培养，和经CT引导下经皮肺穿刺活检，在入院不到二周时间就明确了诊断，识别了元凶，为患者治疗争取到最佳时机，解除了患者和家属心里“得个肺炎治疗半年都没治好”的疑惑，化干戈为玉帛。
　　患者为男性，39岁，来我院呼吸与危重症医学科一病区问诊时，已经反复咳嗽咳痰5个多月，辗转多家医院治疗，效果都不理想，患者和家属很是着急，后来慕名来到我科。
患者5个月前在菲律宾打工期间，出现咳嗽咳痰，以为是“感冒”，口服抗感冒类药物治疗，症状好转，但2个月后再次出现咳嗽咳痰症状，且逐渐加重，出现发热，体温38°C左右，畏寒，考虑到当地医疗条件选择回国治疗。在某兄弟医院输液应用抗感染祛痰药物治疗一个月，症状减轻，但仍反复咳嗽，咳痰。患者又到某三甲医院住院治疗，胸部CT示左肺实变，考虑肺部感染，存在支气管充气征，抗感染一个月治疗效果仍差，后来又以肺结核到专科医院治疗1月余，症状仍不缓解。此时距患者患病已经5个月，并出现胸闷，活动后加重，咳嗽，咳痰，且痰量增多，白色泡沫状痰，入院前复查胸部CT仍示左肺实变，范围渐扩大，累及左肺多个肺叶。

　　患者入住我院呼吸与危重症医学科一病区后，张祥杰主任和主治大夫曹臣龙副主任很重视，考虑患者有国外打工经历，不能排除特殊病原体感染，入院后给予积极检查病原体。多次做痰培养，应用舒普森及莫西沙星针抗感染治疗，根据体温对症治疗，给予持续吸氧改善胸闷症状，并积极和患者沟通行支气管镜检查，行支气管镜肺泡灌洗，留取肺泡灌洗液做培养，等待细菌培养间隙，即住院4天后，再次复查胸部CT左肺病变继续扩大，且累及右肺，3天后肺泡灌洗液结果为阴性，没有细菌病原体，排除了特殊病原体感染，但患者仍咳嗽咳痰，胸闷，这时体温已经正常，因为肺泡灌洗液未查出病原体，患者及家属又出现焦急心理，面上露出愁容。看到此情形，张主任、曹主任更加坚定了肺穿刺活检的想法，经反复和患者沟通，在入院第8天，张祥杰主任和主治大夫曹臣龙副主任给予肺实变部位行CT引导下经皮肺穿刺活检术，活检物送病理科，最终在病理科协助下病理显示——肺腺癌，历时半年的“肺炎”元凶在我院呼吸与危重症医学科一病区入院不到2周时间，即被识别是肺部恶性肿瘤，家属对我院呼吸科的诊疗技术很是满意。由于从发病到诊断明确历时5个多月，这时患者肺部肿瘤出现扩散转移，错过手术切除治疗最佳时机，张主任、曹主任及时为患者应用了化疗药物和靶向药物，延长了患者生命，提高了患者生存生活质量。

　　对于此类“肺炎”病人，反复抗感染治疗效果差，且病情进行性加重，需要警惕，需尽快获取病原体，需常规行支气管镜检查，必要时果断行肺穿刺活检术，可以很快明确诊断。CT引导下经皮肺穿刺是诊断肺部疾病的重要方法，是指在CT扫描定位协助下，通过体外的穿刺针或者活检枪，对肺内病灶进行负压吸引或切割活检，取得病灶组织后送检，，进行诊断和鉴别诊断的一种手段。我院呼吸与危重症医学科一病区自2010年开展肺穿刺活检术以来，明确了很多诊断不清、类似肺炎的患者的诊断，技术娴熟。