耿轶君
对于大众而言，“造血干细胞移植”遥远又陌生，但对一些血液病患者来说，代表着重生与希望。其实它并不是我们遥不可及的，血液病学领域里的医务工作者常说的骨髓移植就是造血干细胞移植（HSCT），对于血液肿瘤的病友们，更常听到的可能是自体造血干细胞移植，就让我们一起来科学地认识造血干细胞移植吧。
01
骨髓移植与造血干细胞移植有什么关系？究竟什么是造血干细胞移植？
 
其实，骨髓移植是造血干细胞移植中的一种，而所谓造血干细胞，就是人体内各类血细胞的老祖宗，白细胞、红细胞和血小板，都是由造血干细胞生成的。根据细胞来源的不同，可以把造血干细胞移植分为自体和异体的，也就是说，干细胞来源于病人自身的，我们称之为自体造血干细胞移植；来源于其他供者的，就叫异体造血干细胞移植。简单来说，自体造血干细胞移植是指对患者进行化疗等预处理后，将自己的造血干细胞输注回去，使之重建正常的造血功能。
02
造血干细胞移植的适应症有哪些？
造血干细胞移植可治疗恶性血液病、骨髓功能衰竭、部分非血液系统恶性肿瘤、部分遗传性疾病等近百种致死性疾病，包括白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、急性放射病、骨髓纤维化、阵发性睡眠性血红蛋白尿、自身免疫性疾病、实体瘤等。
03
如何选择最佳的移植时机？
当疾病威胁生命，而非移植难以治愈，并且移植的获益会超过其它治疗方式时，应该采取移植治疗。一般患者通常需要在疾病达到完全缓解后的早期进行造血干细胞移植，因为此时肿瘤细胞对药物尚敏感，容易通过预处理进行有效地清除，患者脏器功能受损较轻，移植相关毒性的风险较低，减少反复化疗所致的感染风险，节省费用。
04
自体造血干细胞移植的优点有哪些？
 
自体造血干细胞移植优点是患者年龄范围宽，没有移植后的免疫排斥反应，相对于异基因移植而言，移植后的相关并发症比较少，花费相对较少。
05
自体造血干细胞的来源有哪些？
包括自体骨髓采集、外周血干细胞采集、曾经保存的脐带血。外周血干细胞采集可应用粒细胞集落刺激因子，将造血干细胞动员至外周血，采集外周血中的造血干细胞，过程更安全、简便，减少患者多部位骨髓穿刺的痛苦，也省去了麻醉，避免了麻醉的风险。
06
自体造血干细胞的采集时机？
 
对于恶性血液病来说，应选择病情已完全缓解，且再经3～4个疗程巩固治疗后（微小残留持续阴性），以保证患者骨髓内肿瘤细胞降至最低负荷，最大程度避免移植后复发。
07
造血干细胞移植的流程是怎样的？
1）预处理：首先患者要接受预处理，预处理是患者在造血干细胞回输前接受的全身放射治疗（TBI）和（或）细胞毒药物及免疫抑制剂的联合治疗方案。预处理方案需要很好地平衡疗效和安全性，要根据既往的治疗、移植前的疾病状态及患者的脏器功能等多种因素制定适宜的、个体化的方案。预处理阶段相当于患者进行了一次很强的化疗，化疗后会将患者骨髓中的造血细胞基本全部杀死，患者的白细胞极低，同时也为供者的造血干细胞准备“空间”，抑制患者的免疫系统，降低排斥的风险。此时患者的免疫力也特别低，所以这个时候患者需要入住移植仓，移植舱中的空气经过空气压缩机过滤后能除去空气中的细菌等微生物，形成一个相对无菌的空间，对患者进行保护，减少患者感染的几率。
 
2）造血干细胞回输：预处理后将供者或自体的造血干细胞通过静脉输注到患者体内，干细胞会自动找到适合生长的地方也就是骨髓，之后大约2-3周后造血干细胞就可以植活，大多数患者移植后4周左右血象基本恢复正常。而免疫功能的恢复则需要1年到1年半的时间，因此移植后患者需要在免疫功能低下期间注意饮食及环境卫生，预防感染。
造血干细胞移植在临床应用已有半个世纪余，随着技术的成熟和供者选择的容许度增加，越来越多的血液病患者接受了造血干细胞移植，重获新生。