周晓
　　门诊上很多病人匆忙就诊，“我怎么突然变黄了?是不是肝出了问题？”其实皮肤变黄的原因很多，并不是所有的皮肤黄染都因为肝，有的皮肤变黄不需要治疗，有的发现便已晚期。那么，如何辨别我们是何种皮肤黄染，又该怎么办呢？
　　临床上，出现皮肤黄染，通常是因为你体内的胆红素转化异常、生成增多、排泄障碍所致。胆红素是由我们衰老的红细胞释放的血红蛋白经过肝脏转换而来的，它生成之后大部分通过胆道到达肠管最后随粪便排出，一部分留在体内参与循环，还有小部分随尿液排出。正常人血液中总胆红素＜17.1μmol/L，当总胆红素在17.1-34.2μmol/L时，称隐性黄疸，此时皮肤黄染很难发现，当总胆红素＞34.2μmol/L时，称显性黄疸，此时人的皮肤、巩膜可见变黄。
 
　　那么，到底有哪些原因会导致皮肤变黄呢？接下来，我会介绍一下临床上成人患者最常见的引起皮肤变黄的原因。
　　1.大量进食含胡萝卜素的食物：有很多报道称有人大量进食橘子后，出现皮肤变黄，这是因为橘子富含胡萝卜素，高含量的胡萝卜素机体无法代谢，其便会留在我们血液里，逐渐出现色素沉着，这就是“高胡萝卜素血症”，这类病人通常表现手掌、脚底皮肤变黄，较为严重者会出现全身皮肤变黄，停止食用该类食物后，皮肤变黄会逐渐好转。生活中常见的胡萝卜、芒果、木瓜、南瓜等食物都富含胡萝卜素，所以应避免过多食用。
 
　　2.溶血性黄疸：大量红细胞被破坏，血红蛋白含量增加，血浆中胆红素含量升高，称溶血性黄疸。发生溶血性黄疸后，患者皮肤常呈柠檬色，急性期通常会伴随出现发热、寒颤、头痛、呕吐、腰痛、贫血、酱油尿等，严重者可能出现少尿、无尿等肾衰竭的表现。
　　3.肝细胞性黄疸：病毒性肝炎、药物肝、酒精肝、败血症等会导致肝细胞损害，肝脏无法摄取胆红素，导致黄疸，这就是肝细胞性黄疸。该类患者皮肤及黏膜呈浅黄色至深黄色，同时会伴随皮肤瘙痒、乏力、纳差等，较为严重者可能出现腹水、呕血、黑便、昏迷等。
　　4.胆汁淤积性黄疸：胆总管结石、肿瘤、蛔虫阻塞胆总管，病毒性肝炎、药物、原发性胆汁性肝硬化、肝内泥沙样结石、癌栓等均会导致胆汁淤积，胆红素排泄障碍，导致黄疸，这就是胆汁淤积性黄疸。导致胆总管梗阻的病人，皮肤常呈暗黄色，重者呈黄绿色，常伴上腹痛、心动过缓、皮肤瘙痒、尿色深、粪便发白，但是有些病人疾病早期并不会有明显不适，特别是胰头癌、胆管癌阻塞胆总管，当发现时都已处于疾病晚期，治疗困难，预后极差。