郭文利
　　2年前患者体检发现双肾重度积水，于我院行双肾造瘘术，行泌尿系CT提示双肾结石，2年前在我院行经皮肾镜双肾结石钬激光碎石+双侧输尿管支架管置入术，术后因双侧输尿管狭窄在我院间断更换输尿管支架，更换支架管后无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐、腰腹部疼痛，无发热、寒战。
　　泌尿系CT示：双侧肾盂、输尿管及膀胱内仍见管状影；右侧肾盂、肾盏及输尿管上段扩张，较前大致相仿，右肾体积缩小，实质菲薄，较前相仿；左侧肾盂、肾盏及输尿管上段扩张，局部较前略明显；左肾部分囊腔内仍见斑点状、条状高密度影；左肾体积较前大致相仿，形态仍欠规整，肾实质仍菲薄。膀胱充盈尚可。腹膜后多发淋巴结影，较前稍相仿，未见明显肿大。左侧附件区囊状影较前稍缩小，最大层面大小约66mm×77mm，右侧附件区囊性病变较前明显缩小。
　　肾图示：左肾GFR =28.2ml/min/1.73m2；右肾GFR=11ml/min/1.73m2。2023-08-24 尿常规自动分析(RT):红细胞 48/ul↑，白细胞 530/ul↑，白细胞团 16/ul↑，细菌 51/ul↑；肾功三项:尿素 11.87mmol/L↑，肌酐 291umol/L↑，尿酸 438umol/L↑. 初步诊断：1.输尿管支架置入术后 2.双侧输尿管狭窄。
　　当前对于该患者的手术存在一定疑虑，主治医师特申请了河南省人民医院泌尿外科的远程会诊，希望专家能够明确手术指征、手术方式、手术时机及手术预后等。
　　通过远程会诊，主治医师与专家针对患者的相关病情进行了分享并对检查检验结果进行了探讨，给出明确建议如下：患者双肾重度积水、肾盂输尿管连接部狭窄，手术方案，从保护肾功能角度考虑，建议双肾造瘘，如果患者不接受双肾造瘘，炎症控制后可以考虑肾盂成型手术，球囊扩张为二线治疗方案，不建议长期留置输尿管支架管。
　　 远程会诊时，专家通常时间紧任务重，为了达到会诊的最佳效果，会诊前医师针对患者检查检验中的一些重要指标一定要提前熟记或者记录下来，以便会诊时能够及时应答专家的提问，而不是问到某个重要指标还要在各个检查检验单中寻找，不仅导致会诊时间较长，而且给予专家印象不好，会诊效率也大打折扣。
　　如果您身边也有疑难杂症长期困扰着您，欢迎到新乡市第一人民医院河南省远程医学分中心联系高级专家寻医问诊。