质量管理办公室

为进一步夯实医疗质量安全管理基础，确保三甲复审工作顺利推进，提高全院医务人员对《医疗质量安全核心制度要点释义（第二版）》的认识和执行水平，2025年第一季度我院质量管理办公室联合医务处、输血科、药学部等多部门，组织开展了为期60天的“18项医疗质量安全核心制度”专题培训。

医院领导班子高度重视本次培训，副院长苏世奇、党委委员魏秀丽在启动会上强调，“三甲复审是医院发展的‘大考’，核心制度是医疗安全的'生命线'。全院职工要树立人人都是质控主体的意识，将制度内化于心、外化于行。”培训采取了“分层实施、逐级强化"模式，通过院级集中授课、科室分组讨论、个人自学考核三阶段推进，确保培训覆盖率达100%。

本次培训覆盖全院临床、医技科室，旨在以三甲复审为契机，强化制度落实、规范诊疗行为，提升病历书写内涵，全面提升医疗质量和安全管理能力。培训内容丰富，涵盖了首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、查对制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度等18项核心制度，通过专家讲座、案例分析、现场讨论等多种形式，确保每位医务人员都能深刻理解并熟练掌握各项制度的核心要义和实践要求。

同时，培训过程中还注重实践操作与理论知识的结合，通过模拟演练、现场考核等方式，检验和巩固了培训成果，为医院三甲复审工作奠定了坚实的基础。

随着培训的深入，医院还特别强调了持续改进的重要性。为此，质量管理办公室制定了一系列跟进措施，包括定期的制度执行情况检查、质量安全管理的反馈机制以及问题整改的闭环管理。这些措施旨在确保培训成果能够转化为日常工作的持续改进动力，从而不断提升医疗服务质量和患者安全水平。

通过系统培训，我们更清晰地认识到制度执行中的薄弱环节。比如急危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、疑难病例讨论制度在病历质控中质控点位的对应，现在我院建立了标准化专项模板，确保每个环节可追溯。同时为严格落实核心制度，保障患者安全，我院同期信息系统优化了医师交接班记录流程及升级了门诊患者危急值接报处置记录流程，确保值班和交接班制度和危急值报告制度的全流程闭环管理，真正实现了患者安全关口前移。

数据显示，本次专题培训参加人次近2000人次，培训理论考核通过率达100%，核心制度知晓率提升至95%以上。