胡晨阳 

关于肺大泡

巨型肺大疱临床上很常见，其症状也很严重，轻者活动后胸闷气喘，重症静息状态下胸闷气喘，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。

据了解，肺大疱是一种由肺泡壁破裂而形成直径大于1cm的含气囊腔，主要由肺部疾病如慢支/肺气肿或哮喘导致，少数由先天基因异常引起或为特发性肺大疱。

主要症状与大疱的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾病密切相关。小的肺大泡本身不引起症状，单纯肺大泡的患者也常没有症状，有些肺大泡可经多年无改变，部分肺大泡可逐渐增大。肺大泡的增大或在其他部位又出现新的肺大泡，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大泡可使患者感到胸闷、气短。肺大泡突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起呼吸困难，最终引起呼吸衰竭。

近日，新乡市第一人民医院呼吸与危重症医学科三病区曹臣龙主任医师、胡晨阳主治医师、路申医师及都婴婴护士长、周芬芬护士以及CT检查室、手术室、麻醉科的同仁，在气管镜、内科胸腔镜介入领域造诣深厚的张华教授指导下，应用内科胸腔镜技术，又一次成功完成一例胸腔镜肺减容术，为患者解决了主要痛苦，为肺大疱患者带来了福音。

病情回顾

患者60岁，以“间断咳、痰、喘8年余，加重2天。”为主诉入院。胸部CT显示:1.考虑双肺多发炎性变化；2.慢支肺气肿、肺大泡；3.肺动脉增宽；4.食管裂孔疝；5.考虑肝囊肿。

患者长期使用沙美特罗替卡松粉吸入剂、孟鲁司特钠片、多索茶碱片口服及家庭氧疗，曾多次住院治疗，效果均不理想。

诊疗过程

入院后，经多学科评估手术风险后，排除手术禁忌症，可行胸腔镜肺减容术。

手术分成三部分：

1.术前定位：在曹臣龙的指导下，由胡晨阳及李怡医师操作，在CT检查定位下，给予肺大疱穿刺术，连接水封瓶，可见气泡溢出，患者当时说了一句话，使我们信心倍增，“胡大夫，我好久都没有这样呼吸顺畅过了！”

2.手术：在张华教授指导下，曹臣龙、胡晨阳及路申在全麻单肺通气情况下，应用硬质胸腔镜，CT定位点，顺利进入胸腔，于胸膜粘连处烙断胸膜，分离肺大疱，应用腔内吻合器切割肺大疱，覆可吸收医用胶及止血纱，较小的肺大疱，给与氩气，覆医用胶，最后测漏，术毕，拔出气管插管。术后患者清醒后患者自觉喘憋气促明显减轻。

3.转至院内科监护病房，48小时后，复查胸部CT，术侧肺复张良好。

术前                                                                            术后

症状科普

新乡市第一人民医院呼吸与危重症医学科三病区曹臣龙主任表示，很多人在出现憋喘气促、胸闷气短症状后，并未给予重视，总觉得稍微休息会就能好转。但实际上，出现无明显诱因的憋闷、胸闷、咳嗽现象时，很可能就是在提示你，肺部“出问题”了。而且严重憋喘对患者造成的伤害很大，且病程一般较长，发作时情况也相对危险，所以一旦出现相关症状时，不要拖延，一定要尽快的到医院来检查治疗，以免小病“拖”成大问题。况且肺大疱/巨型肺大疱不是绝症，依据目前胸腔镜技术，可以治疗的疾病，而且治疗效果明显，立竿见影。