闫俊杰
在人们的日常生活中，进食和吞咽是人类个体生存的本能和味觉美感的享受。吞咽障碍的出现，不仅会损害健康，甚至可导致吸入性肺炎或因大食团噎呛致死等严重后果。文献资料显示，60岁以上，一般状况显示正常的老年人中，约 50% 有不同程度的吞咽障碍。而吞咽障碍的筛查不仅可以间接了解到患者是否有吞咽障碍，以及障碍所导致的症状和体征，而且其主要目的是找出吞咽障碍的高危人群，尽早进行相关的诊治，避免由于吞咽障碍导致的并发症。
一、什么是吞咽障碍？
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内的一种临床表现。
二、吞咽障碍筛查的方法
1.进食评估问卷调查工具（EAT-10）
说明：将每一题的数字选项记录下来，回答您所经历的下列问题处于什么程度？
0没有   1轻度   2中度   3重度   4严重
1.我的吞咽问题已经使我的体重减轻 0 1 2 3 4
2.我的吞咽问题影响到我在外就餐 0 1 2 3 4
3.吞咽唾液费力 0 1 2 3 4
4.吞咽固体食物费力 0 1 2 3 4
5.吞咽药片(丸）费力 0 1 2 3 4
6.吞咽时有疼痛 0 1 2 3 4
7.我的吞咽问题影响到我享用食物时的快感 0 1 2 3 4
8.我吞咽时有食物卡在喉咙里的感觉 0 1 2 3 4
9. 我吃东西时会咳嗽 0 1 2 3 4
10.我吞咽时感到紧张 0 1 2 3 4
得分：将各题的分数相加，结果记录下来。总分最高40分。结果与建议：如果EAT-10的每项评分超过3分，您可能在吞咽的效率和安全方面存在问题。建议您带着EAT-10的评分结果就诊，作进一步的吞咽检查和（或）治疗。
2. 反复唾液吞咽试验
方法：被检者采取放松体位(坐位或半卧位)，检查者将手指放在被检查者的喉结和舌骨位置，让被检查者尽量快速反复吞咽。观察喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指后向前上方移动再复位的次数。
评价：计算30s内完成的次数和喉上抬的幅度。健康成年人30s内可做5~8次，如少于3次或喉结上下移动<2cm，则提示异常(吞咽启动困难、咽期时间延长、喉上抬不充分等)，需要进一步检查。高龄患者 30s 内能做3次即可。 3. 饮水试验
方法分为两个阶段。
第一个阶段:先用汤匙(容量为5~10ml)让患者喝水(不限定体位)，如果患者在这个阶段即发生明显呛咳，则无须进入下一阶段，直接判断为饮水吞咽测试异常。
第二个阶段:如在第一阶段无明显呛咳，则让患者采取坐位姿势，将30ml温水一口咽下，记录喝水情况。按照表格标准分级。
洼田饮水试验分级标准
I级 可一口喝完，无咳                 
Ⅱ级 分两次以上喝完，无呛咳
III级能一次喝完，但有呛咳
Ⅳ级  分两次以上喝完，且有呛咳
V级  常常呛住，难以全部喝完
评价
正常:五秒内喝完为I级(正常)
可疑:超过五秒，分级在I~Ⅱ级。
异常:分级在Ⅲ~V级。
该试验的优点是分级明确清楚，操作简单易行，有研究显示其敏感性为>70%，特异性为 22%~66%。
三、总结
吞咽障碍的筛查不仅针对住院患者进行，也可以在家中或社会生活中进行。通过以上三个快速、简单、安全的筛查方法，如果筛查结果显示高度怀疑有吞咽障碍，请及时到医院康复科进一步完善临床功能及辅助检查。
就诊地址：新乡市第一人民医院内科楼康复医学科
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