李娟
一、什么是吞咽障碍？
吞咽障碍是指吞咽过程的异常。卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔中安全送至胃内而没有发生误吸，也包括准备阶段的异常，如咀嚼和舌运动异常等。吞咽障碍进食不当，使食物残渣误入气管和肺，可导致卒中相关性肺部感染，发生率为47%。  
民以食为天，食以安为先，如何让患者进食更顺畅，更安全呢？ 二、吞咽障碍患者该如何选择食物？
除了尽量按《中国居民平衡膳食宝塔》来选择食物以外，还必须考虑安全性和有效性。
 
选择的食品应该为流体食物，粘度适中，密度均匀顺滑，附着力较低，凝聚性较高的冻状食品，不含或含蛋白质较少，不需要咀嚼可以直接吞下的食品，这类食品安全性高，吞咽难度小，是带管患者第一口尝试的食物类型。吞咽功能好转后逐渐向固态食品，不易松散的食品过渡。
由于吞咽障碍患者对食物质地、种类、性状的要求较高，因此需要对患者进行摄食训练及对食物进行特殊调制。通常可以选择增稠剂进行食物调配。增稠剂是一种不含脂肪、糖、蛋白质，仅有单纯碳水化合物的结晶状粉末，成分有黄原胶类和淀粉类。食物增稠剂主要用于液体的调制。在各种液体食物中，加入一定量的增稠剂充分搅拌，就可混合成不同性状的食物。     
制作食物时，除了要考虑食物质地，还要考虑营养均衡，味道可口，制作出色香味俱全的食物，增加患者进食的乐趣。
三、如何调配吞咽障碍患者的食物？
①1级 微稠型 
可以用“吸”表达，倾斜勺子，容易以线条状流出。适用于轻度吞咽障碍患者。
②2级 中稠型 
可以用“喝”表达，倾斜勺子，容易以点滴状流出。适用于吞咽障碍患者首先开始尝试的稠度。
③3级 高稠型  
可以用“吃”表达，倾斜勺子呈团块状，不会马上流下。适用于重度吞咽障碍患者。
④4级 细泥型 
均质、光滑，易聚集，通过口腔的肌群运动形成食团，易吞咽。适用于经口进食，可以将舌头推向上腭，有运送食物功能的患者。
⑤5级 细馅型 
有一定形状，易压碎，容易形成食团，通过口腔不容易散开。适用于能通过舌头与上腭压碎食物，能通过舌头运送食物的患者。
⑥6级 软食型 
不硬、不易分散、不易粘连，具有用筷子和汤匙就能切断的软硬度，适用于具备上下牙床间碾压能力的高龄老人以及存在误吸风险的吞咽及咀嚼功能轻度下降的患者。
 
四、吞咽障碍进食技巧
1.最佳进食体位为坐位或半卧位，头部前屈，最佳进食姿势为健侧进食。进食后半小时内，不要躺下，防止食物返流。
2.减慢进食速度。应使用长柄小勺在患者的健侧喂入舌根处，每次喂的不宜过多，待患者一口吃完再喂下一口，避免2次食物重叠在口。
3.一口量不宜太大，应为每口2~3ml。一次进食的总量也不宜过多，最好为50~100ml，少量多餐，进食过程中应全程有人看守。
4.掌握吞咽技巧，如声门上吞咽法，就是在吞咽前及吞咽时屏气，通过关闭气道，防止食物及液体误吸，吞咽后立即咳嗽，清除残留的方法。
 
五、吞咽障碍安全进食注意事项
1.疲倦或不合作者，切勿喂食。
2.鼓励患者用健侧进食，避免口腔里的残留物误吸。
3.体力差者应少量多餐，痰多者应排痰后再进食。
4.进食过程中出现呛咳、咳嗽、呼吸、面色改变应立即停止喂食。
5.进食时避免与患者聊天、说笑以防引起误吸、呛咳，进食半小时后方可躺下或者放低床头。
6.进食后保持口腔清洁，清楚口腔残留物。