作为一名疼痛科医生，我每天都会遇到被腰疼困扰的患者。许多人一进门就忧心忡忡地问：“大夫，我腰疼得厉害，是不是腰椎间盘突出了”仿佛腰疼与椎间盘突出之间早已划上等号。然而，真相远比这复杂得多——我们的腰部结构精密，如同一座精密的城市，任何一处“部件”出问题，都可能拉响疼痛警报。

腰痛的“真凶”大揭秘：腰部的精密结构

一、韧带系统的“劳损与炎症”（软组织损伤）

想象一下后背正中那条纵向的“沟”,棘上韧带覆盖在脊柱最表层的骨性凸起上，而棘间韧带则像坚韧的绳索连接上下棘突。长期弯腰、姿势不良或急性扭伤，极易让这两条韧带发炎、劳损，按压脊柱中线的特定点时，常能引发明显痛感。

二、腰椎小关节的“磨损与错位”

腰椎小关节增生紊乱：腰椎后方两侧成对的小关节，负责稳定脊柱并引导活动。它们如同门上的合页，一旦因劳损、退变导致软骨磨损、骨质增生，或发生微小错位，就会引发深层、定位模糊的腰痛。疼痛常在腰部扭转、后伸时加剧，有时晨起僵硬感明显。

三、肌肉的“疲劳与损伤”

腰肌不是一个单一的肌肉，而是由多个肌肉组成的“护腰天团”。他们的主要任务是稳定核心、驱动动作、维持姿势等，想象一下，这些肌肉每天24小时都在工作，协助我们的日常生活，一旦它们“累坏了”“拉伤了”“抽筋了”甚至“萎缩了”，那么腰痛就来了。

四、椎间盘承上启下，容易躺枪

椎间盘的作用是连接临近的上下椎体，缓冲脊柱纵向的压力。但是他并没有那么脆弱，外周由软骨板、纤维环作为保护罩。一旦损伤多半是瞬间暴力或者长期劳损，但是大多数出现了椎间盘突出也不会有很严重的压痛，因为椎间盘内部没有神经支配，换句话说就是无感。只是在外周有一些神经末梢，所以只在急性期出现炎症刺激或者盘内压力过大才会出现疼痛。

五、不容忽视的内脏牵涉痛

肾结石/泌尿系统问题：当结石卡在输尿管或肾脏发炎时，疼痛可剧烈放射至同侧腰肋部，常伴随血尿、排尿异常或发热。这种疼痛通常与腰部活动关系不大，却可能阵发性加剧。

其他内脏疾病：如盆腔炎、附件炎、胰腺炎、主动脉瘤、腹部占位等，有时也会以腰痛为表现，需结合其他症状综合判断。

专业疼痛科医生的诊断“工具箱”

1.详细问诊

（1）疼痛性质：是针刺刀割般的锐痛？还是火烧火燎的灼痛？或是隐隐的酸痛、胀痛、麻木？不同性质的疼痛是重要的线索；

（2）诱因与规律： 疼痛怎样被诱发？疼痛出现的时间？等；

（3）伴随症状： 除了疼痛，还有没有肿胀、发红、发热？有无肢体麻木、无力、感觉异常？关节活动是否受限？有没有发烧、体重下降等全身症状？等等。            

2.疼痛科专科查体

用手指仔细按压可能的“嫌疑点”——紧张的肌肉条索（寻找引发剧痛和牵涉痛的“触发点”，提示肌筋膜问题）、关节缝隙、韧带附着处、特定骨性标志。哪里压痛最明显，往往是问题的核心区域。查体是连接问诊和影像学的桥梁，能动态、实时地验证疼痛来源（肌筋膜、肌肉、韧带、关节、还是神经），并初步判断严重程度。

3.辅助检查

肌骨超声、X线、CT、MRI（磁共振）、红外热像、神经电生理检查等都可以帮助医生辨别疼痛的真凶。

疼痛科特色治疗技术

疼痛科腰椎疾病阶梯化精准治疗方案，针对不同病因、不同严重程度腰痛患者，我科秉持“精准诊断、阶梯治疗”原则，提供个体化、微创化的综合治疗方案。

1.基础保守治疗：

包括经皮神经电刺激TENS、中频脉冲电治疗等，改善局部循环、缓解疼痛、松解肌肉，高能红光利用特定波长红光穿透组织，产生光生物调节效应，有效减轻炎症反应、促进组织修复、缓解疼痛。

2.精准介入治疗： 

超声引导下超声引导下神经阻滞及针刀松解治疗：针对脊神经后支（小关节源性痛）、神经根（根性刺激症状）或外周皮神经卡压点，在超声直视下将少量消炎镇痛药精准注射到神经周围，快速消除炎症水肿，打断疼痛信号传导。对慢性劳损、韧带钙化、腱鞘炎等形成的顽固性粘连、卡压点，在超声引导下运用针刀进行微创松解、剥离，解除机械性压迫，恢复组织动态平衡。

3.微创手术治疗：

CT引导下腰椎间盘低温等离子射频消融术： 将等离子刀头精准置入椎间盘内，利用低温等离子能量汽化消融部分髓核组织，有效降低椎间盘内压力，实现神经根间接减压，同时热凝封闭纤维环裂口及周围痛觉神经末梢。

腰部如同精密的联动系统，任何部件磨损或故障都可能引发警报。理解腰痛的复杂性，放下对“椎间盘突出”的执念，才能找到真正的疼痛根源，拥抱无痛生活。当腰痛来袭时，请将专业诊断交给医生——您的健康值得更精准的关照。

路攀