王民杰 　　类风湿关节炎是许多人耳熟能详的一种疾病，在中国，患者人数多达500万以上。通常会被认为只有成人才患病，事实该疾病可发病于任何年龄，自然也包括幼年儿童。对于孩子可能患上的关节炎，家长存在一定的误区。当孩子出现关节肿痛和关节活动受限，家长们往往就诊看病的是骨科，而不是儿科，也有相当一部分家长会被误认为是生长痛而延误诊治。今天，我就带大家来认识一下儿童时期常见的风湿性疾病——幼年特发性关节炎（JIA）。
　　什么是幼年特发性关节炎
 
　　幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis，JIA）：是一种16岁以下儿童在排除其他疾病后的不明原因关节肿、痛、热或活动受限、持续6周以上的疾病。该疾病是儿童时期最常见的慢性疾病之一, 以慢性关节炎为其主要特点，可伴有全身多系统损害。全球患病率约为7~401/100000，在亚洲人群中，来自台湾的统计数据显示其患病率为3.8/100000，中国大陆目前尚无大样本的JIA流行病学数据。
幼年特发性关节炎的临床表现
　　JIA临床表现复杂多样，其异质性为临床诊断带来了巨大的困难。目前较常用的分类标准为国际风湿病学联盟（International League of Associations for Rheumatology，ILAR）JIA分类标准，根据不同临床特点分为7个亚型：全身型JIA、少关节炎型JIA、RF（类风湿因子）阴性多关节型JIA、RF阳性多关节型JIA、附着点炎症相关JIA、银屑病JIA和分类不明的关节炎。
 
　　全身型JIA：一个或以上的关节炎，同时或之前发热至少2周以上，其中连续每天弛张发热时间至少3 d以上，伴随以下一项或更多症状：①短暂的、非固定的红斑样皮疹；②全身淋巴结大；③肝脾大；④浆膜炎。
　　少关节型JIA：发病最初6个月1～4个关节受累，有2个亚型：①持续性少关节型JIA，整个疾病过程中关节受累数≤4个；②扩展性关节型JIA，病程6个月后关节受累数≥5个。
　　RF阴性多关节型JIA：发病最初的6个月，5个以上关节受累，类风湿因子阴性。
　　RF阳性多关节型JIA：发病最初6个月，5个以上关节受累，并且在最初6个月中伴最少间隔3个月以上且2次以上的类风湿因子阳性。
　　附着点炎症相关的JIA：关节炎合并附着点炎症，或关节炎或附着点炎症，伴有下列情况中至少2项：①有骶髂关节压痛和（或）炎症性腰骶部疼痛表现或病史；②HLA-B27阳性；③6岁以上发病的男性患儿；④急性或症状性前葡萄膜炎；⑤家族史中一级亲属有强直性脊柱炎，与附着点炎症相关的关节炎，炎症肠病性关节炎，Reiter’s综合征，急性前葡萄膜炎。
　　银屑病型JIA：1个或更多的关节炎合并银屑病，或关节炎合并以下至少2项：①指（趾）炎；②指甲凹陷或指甲脱离；③家族史中一级亲属有银屑病。
　　未分类的JIA：不符合上述任何一项或符合上述2项以上类别的关节炎。
　　幼年特发性关节炎的治疗
　　JIA幼年起病，病程长，常常会持续到成年，引起包括身体残疾在内的远期发病率显著升高，该疾病是造成小儿残疾的常见原因，重者甚至可能致死。疾病带来的严重后果，不但影响患儿的健康，也给家庭和社会带来了沉重负担。及时诊断，早期规范治疗，是改善JIA预后的关键。2010年成人类风湿性关节炎达标治疗概念的提出，对JIA的治疗理念产生了重要影响。2018年最新JIA达标治疗推荐，临床缓解状态（clinical remission，CR）应为JIA治疗首要目标。CR定义为无显著炎症性疾病活动的体征和症状，包括关节内外炎症、低疾病活动度（low disease activity，LDA）或可作为替代治疗目标。
预后
　　JIA患儿总体预后较好，但不同亚型JIA的预后具有很强的异质性。并发症主要是关节功能丧失和虹膜睫状体炎所致的视力障碍。JIA病情极易反复，个别病例在历经数年缓解后到成人期偶尔也会出现复发。
　　“儿童类风湿关节炎”并非小病，如果处理不当可能殆害终身。当儿童出现疑似症状，应及时就医，通过规范诊治，选择合适的药物，改善患儿的长期预后，让患儿重回健康生活。