李娟

脑卒中患者中有57%~73%存在吞咽困难,而且吞咽障碍可造成各种并发症,如肺炎､脱水､营养不良等,这些并发症可直接或间接影响患者的远期预后和生活质量，因此,吞咽障碍患者的康复训练十分重要｡按照用进废退的原则，保持适当的摄食训练有助于吞咽功能尽早康复，因此，摄食训练是促进吞咽功能康复最有效、最直接的方法。

摄食训练方法

1体位及姿势  

最好定时、定量，能坐起来不要躺着，能在餐桌上不要在床边进食。对于不能坐位的患者，一般至少取躯干30°仰卧、头部前屈。偏瘫侧肩部以枕垫起。喂食者位于患者健侧。该体位可利用重力使食物易于摄入和吞咽；颈部前屈可使颈前肌群放松，有利于吞咽，防止误吸。

2食团在口中位置  

进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置，且能最适宜促进食物在口腔中保持及输送。最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。餐后保持姿势,进食后不能立即躺下,让患者在舒适的坐位或半坐卧位休息30~40min｡

3食物形态  

要求具有下述特征： 

①柔软、密度及性状均一；

②有适当的黏性、不易松散；

③易于咀嚼，通过咽及食道时容易变形；

④不易在粘膜上滞留等。

食物应根据患者的具体情况及饮食习惯进行选择，兼顾食物的色、香、味等。

4一口量及进食速度  

一口量,即最适于吞咽的每次摄食入口量｡一般先以流质3-5ml试之，然后酌情增加。为减少误吸的危险,应调整合适的进食速度,前一口吞咽完成后再进食下一口,避免2次食物重叠入口的现象｡每餐45分钟左右为宜。

5进食时提醒  

进食时提醒以促进患者的吞咽，帮助患者减少吸入的危险。主要有以下五种方法：

①语言示意 例如照顾者在患者边进食边说“吞”提醒患者。

②手势示意 例如照顾者指着自己的嘴唇以提醒患者在吞咽期保持嘴唇闭紧。

③身体姿势示意 例如使用下巴和头的支撑器以提醒患者保持正确的身体姿势。

④文字示意 利用文字给患者和照顾者提供不断的提醒注意预防并发症。

⑤食物的味道和温度示意 冷觉可刺激触发吞咽反射，而热的液体可提醒患者慢慢吸吮液体。

6进食环境 

为促进吞咽和防止误吸，要求环境安静避免分心。吞咽动作过程中，勿言语和动作干扰。

7进食前后清洁口腔、排痰  

正常人每两分钟左右会自然产生吞咽一次，把口腔及咽部分泌物吞入食管处理，进食后，口腔及咽部如有残留物会有异物感，能反射性咳出及清除，而吞咽障碍患者口腔及咽部感觉、反射差，环咽肌功能障碍患者唾液无法进入食管，通常容易流进呼吸道；进食后残留在口腔及咽部的食物容易随呼吸进入呼吸道，导致进食后潜在性的肺部感染。因此，进食前后口腔与咽部的清洁对于吞咽障碍患者预防肺部感染是一项重要措施。

对于分泌物异常增多患者，在进食前需清理分泌物，再进食。进食过程中如分泌物影响吞咽，也需清理，以保持进食过程顺畅。

8咽部滞留食物的去除 

可训练患者通过以下方法去除滞留在咽部的食物残渣。

①空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使食丸全部咽下，然后再进食；

② 交互吞咽：让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少许水（3 – 5ml），这样既有利于激发吞咽反射，又能达到去除咽部滞留食物的目的；

③从仰头到点头吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做吞咽动作，反复数次，可清除并咽下滞留的食物。

9进食观察  

神志不清､疲倦或不合作者勿喂食｡有义齿者应戴上后再进食｡经口进食期间记录24h入量,若不足及时补充,如补液､鼻饲等。