陈静

一、引言

卧床患者，由于长期缺乏肢体活动、局部血液循环障碍及受压增加等因素，极易发生皮肤问题，其中最常见且严重的是压力性损伤（也称为压疮）。压力性损伤不仅给患者带来极大的痛苦，还可能引发感染，甚至危及生命。因此，对卧床患者的皮肤进行细致的观察与管理，是预防压力性损伤的重要环节。

二、观察目的

1. 早期发现皮肤异常：通过定时观察，及时识别皮肤颜色、温度、湿度及完整性的变化，避免压力性损伤等皮肤问题的发生或恶化。

2. 评估护理效果：根据观察结果调整护理方案，如更换体位频率、使用减压设备、加强皮肤清洁与保湿等，以评价护理措施的有效性。

3. 预防并发症：通过观察及时发现并处理可能导致皮肤损伤的因素，如潮湿、摩擦、剪切力等，预防皮肤感染、溃疡等并发症。

三、观察内容与方法

1. 皮肤颜色：注意观察皮肤是否出现红斑、苍白或紫绀等异常颜色。红斑常是压力性损伤的早期表现，而苍白或紫绀则可能提示血液循环障碍。

2. 皮肤温度与湿度：触摸皮肤感受其温度是否适中，有无过冷或过热现象。同时，检查皮肤是否潮湿，潮湿环境易导致皮肤浸渍，增加感染风险。

3. 皮肤完整性：仔细检查皮肤有无破损、水泡、溃疡等。特别注意骨骼突出部位（如骶尾部、髋部、足跟等）。

4. 皮肤感觉与弹性：轻轻按压皮肤后观察其恢复弹性的速度，评估皮肤营养状况。同时，询问患者是否有疼痛、瘙痒等感觉异常。

5. 体位与受压情况：记录患者体位及受压部位，评估体位变换的频率是否足够，受压部位是否得到有效减压。

四、管理措施

1. 定期变换体位：根据患者病情和皮肤状况，制定合适的体位变换计划，一般每2小时翻身一次，减少局部受压时间，有气垫床的情况下可适当延长翻身时间。摆放体位时避免红斑区域受压。

2. 选择和使用合适支撑面：如气垫床、泡沫床垫、减压垫等，以分散压力，降低局部压强，受压部位使用压疮贴，预防压力性损伤，每二至三天更换压疮贴，观察受压部位皮肤情况。

3. 保持皮肤清洁与干燥：定期为患者清洁皮肤，特别是受压部位，保持皮肤清洁干燥。使用温和无刺激的清洁产品，避免用力搓揉皮肤。

4. 营养支持：合理膳食是改善患者营养状况，促进创面愈合的重要措施。可以给予特富含蛋白质、高热量、高维生素的食物，如牛奶，鸡蛋，牛肉等，以改善皮肤营养状况，增强皮肤抵抗力。

5. 健康教育与心理护理：向患者及家属讲解皮肤护理的重要性及预防压力性损伤的方法，增强其自我护理能力。同时，关注患者的心理状态，给予必要的心理支持。

五、结论

卧床患者皮肤的观察与管理是一项细致而重要的工作。通过定期、全面的皮肤观察，及时发现并处理潜在的皮肤问题，结合科学的护理措施，可以有效预防压力性损伤等并发症的发生，提高患者的生活质量。