成玉芬

主动脉夹层是一种极为凶险的心血管疾病，常被称为“沉默的杀手”，因为它发病急骤，且致死率极高。主动脉是人体内最大的血管，负责将血液从心脏输送到全身各个部位。

主动脉壁的结构类似于“三合板”，由内膜、中膜和外膜构成。其中承受血流压力的是中层的动脉壁，如果患者的主动脉壁产生病损，在血压的作用下，会导致内膜的撕裂，血液能够通过撕裂处进入主动脉中膜，将内膜纵向分成两半，夹层内膜片将真腔与新形成的假腔分开，就形成了主动脉夹层，在假腔中涌动的血液可以撕裂内膜，回到真腔，形成返回(reentry)裂口，患者会出现突发胸背部撕裂样疼痛。如果假腔中的血液撕裂外层中膜和外膜，将导致主动脉破裂，患者会在4-5分钟内死亡，根本来不及抢救。

主动脉夹层的病因多种多样，但最常见的是高血压。长期的高血压会导致主动脉壁承受过高的压力，进而引发血管壁的退行性变和损伤。其他可能的病因还包括：

1.遗传性结缔组织病（如Marfan综合征、Turner综合征等）

2.主动脉炎性疾病

3.动脉粥样硬化及其溃疡

4.动脉瘤

5.主动脉缩窄

6.先天性主动脉瓣膜病

7.妊娠

8.钝性或医源性创伤

根据Stanford 分型将其分为A型和B型主动脉夹层，A型主动脉夹层一旦确诊，原则上应按急诊手术治疗，进行病损段血管的置换。

A型：夹层累计整个主动脉弓和降主动脉，约占所有分型的50%-60%。

B型：夹层仅累及主动脉弓或将主动脉，约占40%-50%。

主动脉夹层的症状主要表现为突发的、剧烈的胸背部疼痛，这种疼痛常被患者形容为撕裂样或刀割样，有时疼痛还会沿着大动脉走行方向传导至腹部或下腹部。除了疼痛外，患者还可能出现以下症状：

高血压和心动过速虚脱、昏迷、失明、一侧肢体丧失知觉或活动能力。

胸闷、呼吸困难、消化道出血、胸腔积血、咳血、截瘫。

诊断方法与治疗

全主动脉CTA（计算机断层血管造影）是主动脉夹层的首选诊断方法，可以清晰地显示主动脉夹层的部位、范围和程度。一旦确诊，治疗应迅速展开，包括：

（1）一般治疗：卧床休息，进行心电、血压、血氧监护，吸氧，舒缓情绪等。

（2）药物治疗：使用镇痛药物（如吗啡、哌替啶）缓解疼痛，同时使用降压药物（如美托洛尔、维拉帕米）控制血压，减少对主动脉壁的压力。

（3）对于Stanford A型主动脉夹层，一旦确诊，原则上应按急诊手术治疗，进行病损段血管的置换。

外科手术：1、主动脉根部处理手术方法:(1) Bentall手术:适用于夹层累及到主动脉根部瓣膜受累。包括3个步骤:①主动脉瓣膜置换;②升主动脉人工血管置换(带瓣管道);③冠脉移植。(2)David手术:适用于夹层累及根部但没有影响到主动脉瓣。包括:保留主动脉瓣、修剪重建主动脉窦部、升主动脉人工血管、冠脉移植;(3)升主动脉人工血管替换术:适用于夹层没有累及冠脉开口及主动脉瓣膜。

主动脉夹层是一种致命性疾病，其危害不容小觑。一旦血管外层破裂，会导致大出血，进而引发休克甚至死亡。据统计，未经治疗的急性夹层在6小时内的病死率将超过22.7%，24小时内将超过50%，一周内将超过68%。

预防主动脉夹层的关键在于控制高血压和保持健康的生活方式。高血压患者应坚持服药，积极配合治疗，避免血压波动。同时，要避免突然发力、负重、大力排便等可能诱发主动脉夹层的行为。此外，定期体检、平衡饮食、戒烟限酒也是预防主动脉夹层的重要措施。