于琳琳

腕关节损伤

日常生活中，你是否会经常抱怨手腕尺侧（小拇指侧）疼痛，拧门把手或拧毛巾时会有咔嗒声或是劈裂声（类似感觉）。

手的握力降低，手腕扭力变差（拧毛巾、转动门把手都使不上力）？！

这可能是你的

腕部三角纤维软骨损伤[TFCC损伤]

TFCC是手腕尺侧（小拇指侧）的一个复合体结构。

其结构包括：关节盘或者是半月板同系物，掌侧及背侧的桡尺韧带、尺月韧带、尺三角韧带 尺侧副韧带、尺侧关节囊、尺侧伸腕肌腱腱鞘。

损伤原因：

1.创伤性损伤通常发生在手腕过度伸展加上扭转的动作下，在远端尺骨处的手腕尺侧遭受外力的冲击。

2.退化性损伤几乎全发生在关节盘的中央部分，通常会造成不平滑的边缘，而且是由于尺侧（小拇指侧）腕骨与尺骨头的撞击所造成。

临床表现：

手腕尺侧疼痛和旋转时手腕弹响，腕尺侧弥漫、深在的疼痛或酸胀不适或烧灼感，一般向背侧放射，很少向掌侧放射。疼痛在用力抓握物体时诱发，从而导致握力减弱。在腕尺偏，腕过伸位用力和前臂用力旋转时加重。通常难以完成拧毛巾、开车和使用勺子等动作。很多患者会出现用力撑床或撑椅子扶手起立时手腕尺侧疼痛 。

TFCC损伤机制：

1. 网球、高尔夫球、羽毛球等运动者手腕尺侧受力和快速扭转活动。

2. 车祸中司机手握方向盘腕部受到旋转牵张暴力

3. 突然摔倒时用手撑地。

4. 提重物不慎或手腕用力不当时扭伤。

TFCC主要症状出现形式：

1. 被动的尺骨偏移十分疼痛，特别是当手腕同时伸展或屈曲时。

2. 手腕在被动伸展时会十分疼痛（如用手支撑桌子）。

3. 将桡骨和尺骨做被动压迫会感到疼痛。

4. 尺骨远端尺骨头处有压痛感。

康复计划：

1.受伤之受伤后两周 

1）固定：创伤性的TFCC损伤，在没有不稳定的情形下，应该在开始的2-3周固定。

一般而言，将手腕固定在中央位置，而且最主要的是让前臂不能有旋转动作。

2）冷敷：用冰袋冷敷能减缓神经纤维的传导速度，降低疼痛并减轻发炎反应（活动训练后进行）。

3）理疗：经皮神经电刺激疗法（TENS）、超声。

2.受伤第二周至第四周

1）固定、冷敷。

2）热敷：由于通过手腕部分的血管及动脉分支并不多，因此无法提供充分的养分，使手腕部软组织恢复缓慢。

热敷可以促进血液循环，相对可以增加养分的供给。（可用热毛巾，暖水袋等）每天2-3次，每次15-20分钟，敷于患处。

3）手指等长运动：目的在于减缓疼痛与为更进一步运动做准备，在手腕不动的状态下手指轻抓握网球（注意不要过度使力造成手腕移动）。而早期的肌力训练可以使促进患者之后的肌力恢复。

最简单的方式是采用握弹力球的训练方式，每次3保持-10秒（网球、弹力球等）。

4）主动的关节活动度：手腕多方向自主运动（屈曲、伸展、尺偏和桡偏），早期关节活动可以避免关节粘连的情形发生（在这个阶段活动在无痛的范围内进行）。

3.受伤第四周至第六周

1）固定、冰敷、热敷。

2）等张肌力训练：此时的肌力训练主要是加强手腕周围的肌群。可以手拿弹力带、小哑铃进行屈伸、桡侧偏与尺侧偏等反复性肌力训练，每次10-20次/3组。每天2-3大组（无痛情形时进行），若用哑铃训练，治疗师在一旁给予口令指导，避免快速重力作用下损伤软骨板。

3）伸展：主要针对腕部屈曲与伸展进行被动伸展。对于预防手腕伤害和受伤后期减少软组织短缩有帮助。每次10-30秒/3组，每天2-3大组。

受伤第六周后

1）冰敷、热敷、肌力训练、伸展。

2）本体感觉训练：用腕力球（Powerball）进行训练。

将一个球（篮球、足球…）放在桌面上，双手放在球面上，缓慢的进行球的旋转、滚动。

总结：

在手腕旋前加上伸展的动作下，会造成TFCC强大的负荷。平时经常加强腕部肌力，特别是屈肌，可以在手腕旋前加伸展动作时给手腕提供更大的支撑力。