孟洋洋

心力衰竭（以下简称心衰）是多种原因导致心脏结构和(或)功能的异常改变，从而引起心脏排血量下降，造成机体缺血缺氧，可出现一系列临床症状和体征。其主要临床表现是呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。

在许多人的认知里，心衰患者不宜进行运动，或者害怕运动会加重病情。在过去确实是把休息作为治疗慢性心力衰竭的常规手段之一，因为休息可减少心肌的耗氧量，减轻心脏负担。

近年来随着医疗技术的发展，对心衰也有了更加全面的认识，研究发现通过运动可以提高心衰患者的运动耐力，改善内皮功能，降低交感神经张力；同时还能够提高心排出量，改善左心室重构，增加左心室射血分数。因此选择适合自己的运动方式及强度可以降低心衰患者的病死率，改善患者心功能及生活质量。

运动处方：

包括6大要素：运动种类、运动强度、频率、时间、运动进度、注意事项。运动种类以改善心肺功能的有氧运动为主，辅助抗阻运动、柔韧性运动、平衡运动及呼吸肌训练。在3-4周内逐步增加运动强度，时间，频率。

有氧运动：

是最常用也最推荐的一种运动方式，可以提高心肺功能和耐力。有氧运动包括步行、跑台、游泳等。根据不同的心衰程度，有氧运动的强度和时间也不同。

运动强度可以用心率或主观劳累程度（Borg评分）来判断，心率应在最大心率的40%-80%之间，Borg评分应在12-14分之间。

有氧运动时间和频率：目标水平分别为20-60min/次和≥5次/周。

抗阻运动：

是指肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动，与有氧运动结合，可增加运动康复的效果。早期可以采用小哑铃、弹力带简单器具或抬腿等方法训练。

呼吸肌训练：

慢性心衰患者由于心排量降低导致外周骨骼肌的低灌注及血管的收缩，导致呼吸肌的萎缩，因此呼吸肌的训练对慢性心衰尤为重要。

1、缩唇呼吸训练：练习时嘴唇半闭(缩唇)时呼气,类似于吹口哨的嘴形,使气体缓慢均匀地从两唇间缓缓吹出,吸气时闭嘴用鼻缓慢吸气,稍屏气后行缩唇呼气,吸与呼时间比为1:2。

2、腹式呼吸训练：患者舒适位站立或坐位，左手置于胸前，右手置于腹部，鼻子慢慢深吸气，尽力将腹部鼓起，然后以口呼吸，尽量将腹内收，呼吸要深，尽量延长呼气时间，10min/次左右。

注意事项：

1. 在开始运动之前，要做好评估和准备，制定个体化的运动方案，并在专业人员的指导下进行，并且要有适当的监测和调整；

2. 运动中注意热身与整理阶段，保证有5-10min的热身和放松；

3. 运动前、中、后监测血压及心率，以保证运动治疗有效、安全进行；

4. 如果运动中感觉胸痛或胸闷、头晕、明显的气喘、心跳不齐、过度疲劳，都要及时中止运动，及时就医。