赵文杰

我们在临床上经常会碰到有患者非常焦急的拿着检查报告来询问：医生医生、检查报告说我肾上腺长了一个肿物，是不是恶性的啊？是不是需要手术啊？我该需要怎么办了？

01在回答这几个问题之前我们需要了解肾上腺是什么，它在哪里、对我们人体有什么作用。首先肾上腺位于双侧肾脏上方的微小内分泌器官（约4-6g），分为皮质和髓质两部分，皮质占90%，由外向内由球状带、束状带、网状带组成，球状带分泌盐皮质激素主要是醛固酮，网状带分泌糖皮质激素分泌皮质醇，束状带分泌性激素，髓质占10%，主要分泌肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。

02当影像学检查发现肾上腺出现异常增生物时，许多人会陷入焦虑。肾上腺肿物是指肾上腺组织异常增生形成的占位性病变，多数为良性（约90%），包括：1.无功能腺瘤：最常见类型，不分泌激素，通常无症状。2.功能性腺瘤：分泌过量激素引发相关症状，如：①原发性醛固酮增多症：主要是肾上腺皮质球状带分泌过量醛固酮导致高血压、低血钾、肌无力；②皮质醇增多症：引发向心性肥胖、皮肤紫纹、血糖升高。；③儿茶酚胺症：阵发性高血压、头痛、心悸、出汗；④肾上腺恶性肿瘤：如肾上腺皮质癌（占1%）或转移癌，需结合病理确诊。

03肾上腺肿物的症状与其分泌的激素密切相关，①高血压：顽固性高血压或血压波动明显（警惕嗜铬细胞瘤），②电解质紊乱：低血钾导致乏力、肌肉抽搐（醛固酮瘤特征），③代谢异常：向心性肥胖、满月脸、糖尿病（皮质醇增多症表现），④其他表现：腰背部隐痛、血尿（肿瘤压迫或侵犯邻近组织）。

04当我们发现肾上腺肿物时，需详细问诊患者的症状及体征，并进行检验及相应的检查来综合判定。①肾上腺激素的测定，包括肾素、血管紧张素、醛固酮、皮质醇节律及地塞米松实验、血/尿儿茶酚胺以及相关的试验等系统检测，②影像学检查：CT/MRI：判断肿物大小、形态、密度（良性多<4cm，边界清晰；恶性常>6cm，形态不规则）。

对于肾上腺肿物治疗我们需根据肿物性质、大小及激素分泌情况个体化方案决定。

①观察随访：无功能腺瘤且直径<2cm，建议每6-12个月复查CT，②对于有功能的肾上腺肿物，我们需根据瘤体激素分泌情况做好充分的术前准备行手术治疗，腹腔镜肾上腺切除术：微创切除，适用于直径<6cm的良性肿瘤，开放手术：用于疑似恶性或肿瘤侵犯周围组织的情况，且患者术后需监测激素水平，必要时补充糖皮质激素。

肾上腺肿物术后的患者需严密的随访、定期复查激素水平，切除分泌激素的腺瘤后可能需短期激素替代治疗，术后半年需复查CT/MRI，如病理为恶性患者需长期随访监测复发和转移。

肾上腺肿物并非“不治之症”，多数良性肿瘤通过规范治疗可完全康复。关键在于，早期发现：重视体检中的影像学检查；精准鉴别：区分功能性与非功能性肿瘤，避免过度治疗。