心血管内科二病区：李学晋

通常来说，传统起搏器是指带有导线的经静脉起搏器，也就是需要将导线通过静脉植入到心脏，并与脉冲发生器连接的设备；而无导线起搏器则是将脉冲发生器与电极合为一体，直接植入心脏内，无需导线。

无导线起搏器与传统起搏器（带导线起搏器）在技术原理、手术方式、适应症和并发症等方面存在显著差异。

一、技术原理与结构

1. 传统起搏器（带导线）

结构：由脉冲发生器（电池+电路）和导线电极组成，导线经静脉植入心脏（单腔、双腔或三腔）。

工作原理：通过导线将电信号传递至心肌，调控心脏节律。

起搏模式：支持单腔（仅心房或心室）、双腔（房室同步）或三腔（心脏再同步治疗，CRT）模式。

2.无导线起搏器

结构：将脉冲发生器和电极合为一体，体积微小（如Micra仅胶囊大小），直接植入心脏内（右心室为主）。  

工作原理：通过无线信号调控心脏节律，无需导线连接。  

起搏模式：目前主流为单腔（心室起搏），双腔无导线起搏器正在研发中。

二、手术方式与创伤

传统起搏器需要在胸部开3-5cm切口放置脉冲发生器，而无导线起搏器则无切口，经股静脉穿刺植入（微创）；传统起搏器的手术时间需要1-2小时（需固定导线和囊袋缝合）；而无导线起搏器仅30-60分钟（仅植入胶囊装置）。     

传统起搏器术后恢复需住院1-3天，避免上肢剧烈运动数周；而无导线起搏器术后6小时可下床，1-2天出院。        

传统起搏器存在囊袋感染风险（约1-3%）；而无导线起搏器无囊袋，感染风险显著降低（＜1%）。     

三、优缺点对比

传统起搏器的优点 ：1.起搏模式多样（支持双腔/三腔）；2.技术成熟，价格相对较低；3. 可调整参数，灵活性强。 

无导线起搏器的优点：1.无导线相关并发症（断裂、感染）；2.创伤小、恢复快；3. 适合血管条件差或年轻患者。

传统起搏器的缺点：1.导线可能脱位或断裂（发生率约2-5%）。2. 囊袋感染或血肿风险。3.限制上肢活动（如游泳、举重）。

无导线起搏器的缺点：1.仅单腔起搏（房室不同步）。2.无法升级为双腔/三腔。3. 价格昂贵（约传统起搏器2-3倍）。 

四、适应症选择

1. 传统起搏器的适用场景：  

需要房室同步（如房颤合并传导阻滞）。  

心脏再同步治疗（CRT）用于严重心力衰竭。  

复杂心律失常需多腔起搏调控。

2. 无导线起搏器的适用场景：  

单腔心室起搏即可满足需求（如持续性房颤伴心室率缓慢）。  

血管条件差（如静脉狭窄无法植入导线）。  

高风险感染患者（如糖尿病、免疫力低下）。  

年轻患者（避免长期导线并发症）。

五、并发症风险

传统起搏器常见并发症：导线脱位、囊袋感染、气胸、血栓形成。  

无导线起搏器常见并发症：心脏穿孔（＜1%）、血栓、阈值升高。    

传统起搏器长期风险：导线老化断裂、静脉闭塞。 

无导线起搏器长期风险：电池耗尽后需重新植入（无法更换电池）。  

六、未来发展趋势

1. 无导线起搏器：  

双腔/三腔化：研发多腔同步起搏技术（如美敦力的Aveir DR）。  

能量革新：无线充电、生物能自供（如利用心肌运动发电）。  

智能化：结合AI动态优化起搏参数。

2. 传统起搏器：  

导线材料改进：抗断裂、抗感染涂层导线。  

微创化：缩小脉冲发生器体积，减少囊袋相关并发症。

对于患者，如何选择适合自己的起搏器呢？需要结合患者的病情、年龄、生活方式及经济条件，选择传统起搏器主要考虑以下因素：需房室同步、心力衰竭需CRT、经济预算有限；而选择无导线起搏器主要考虑：单腔起搏即可、血管条件差、追求微创和快速恢复、年轻患者。