近日，我院普通外科接诊了一位患者，女，86岁，以“间断下腹痛伴便秘20天。”为主诉入院，腹部CT提示：升结肠占位，肠镜下活检回示：升结肠腺癌，有手术适应症，但患者高龄，手术风险极高。向患者及家属解释病情，交代手术相关风险及可能并发症，家属表示知情理解并坚决要求行手术治疗，在张雪民主任医师的带领下，经过科内讨论，张主任亲自主刀，在管床大夫曾庆午副主任医师、侯秀峙主治医师的配合下，为患者实施了手术治疗，术后恢复顺利，即将康复出院。
         高龄结肠癌有以下特点：①右半结肠癌比例高，发生急性梗阻而手术者随年龄增高而增多；②患者往往忽视病情而使病程至进展期；③合并症多，急诊手术并发症高；④老年人结肠癌以生长速度慢分化较好的腺癌居多，恶性程度较低，手术切除率高。围手术期术前重视重要脏器功能的判断与改善：①急诊手术时，术前应初步纠正水电解质平衡紊乱，了解重要脏器功能情况，使手术风险降至最低；②对于慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病，术前要控制肺部感染，改善心肺功能。营养不良的患者，术前要营养支持。高血压、冠心病患者，术前应正规内科治疗；③重视术后ICU监测，对合并心肺功能不全的患者，术后均应进行ICU监测；④高血压、冠心病、肺心病患者术后补液均匀适量输入，减轻心脏负担，同时给予有效地镇痛、镇静，预防心功能不全的发生；⑤糖尿病患者围手术期应控制血糖；⑥术后早期下床活动，预防和心、脑、肺并发症及肠粘连、肠梗阻的发生。
         总之，老年患者并存疾病多，手术风险大，在急诊手术时，全身情况无法改善不宜采取大手术，应重点解除梗阻，但在限期手术时，则通过充分的术前准备，加强围手术期的治疗和ICU监测及精细的手术操作是降低手术风险，提高手术耐受及手术切除率的有效方法。                       
（普通外科  王怀彬）