郭文利
患者以“双下肢无力1年加重1月。”为主诉入院。1年前患者无明显诱因出现双下肢无力，伴麻木症状，活动后、下午加重，晨起、休息后减轻，无头痛、恶心、呕吐、意识障碍、双眼凝视、大小便失禁、肢体抽搐、口角歪斜、饮水呛咳、复视、言语不清、肢体麻木症状，于其他医院住院治疗，行腰椎核磁未见明显异常，具体治疗不详，效果不明显，2023年4月患者诉双下肢无力基本正常。1月来双下肢无力症状加重，需搀扶走路，为明确诊断及治疗，今日就诊于本院，门诊以“双下肢无力待查”收入院。患病来，神志清，精神好，饮食好，睡眠好，大便好，小便可，体重减轻。患高血压5年，最高达160/100mmHg，目前服用降压药左旋氨氯地平片 2.5mg 一日一次，血压控制在130/80mmHg水平。查体：双腿跨阀步态，双侧梨状肌处坐骨神经压痛。外院肌电图提示双侧腓神经轻度损伤。初步诊断：1、双下肢无力，2、高血压1级。
当前对于该患者的诊断不明及下一步治疗方案存在疑虑，主治医师特申请了郑大一附院神经内科的远程会诊。 神经内科二病区与郑州大学第一附属医院
神经内科会诊中
通过远程会诊，主治医师与专家针对患者的相关病情进行了分享并对检查检验结果进行了探讨，给出明确建议如下：患者双下肢无力，伴麻木疼痛1年，查双下肢腱反射减退，以侧梨状肌出口明确压痛，外院肌电图提示双侧腓总神经损伤，辅助检查提示头、颈、胸、腰、盆腔核磁未见明显异常，结合患者病情，不符合重症肌无力全身无力特点，患者肺癌指标正常，胸部CT未见占位，不符合副肿瘤综合特点，建议完善腰椎、抗神经节苷脂抗体、郎氏结抗体检测，排除吉兰巴雷综合征后，可考虑软组织压迫、腓神经损伤等。完善心理测试，明确焦虑、抑郁程度，调整治疗方案。
远程会诊时，专家通常时间紧任务重，为了达到会诊的最佳效果，会诊前医师针对患者一定要做完备的检验检查。如果检查检验不充分，和专家探讨时由于极个别相关的重要检查检验未做，使得无法针对病情进行深入分析，从而导致会诊不彻底，需要进一步完善相关检查后才能进行后续的判断。此外，针对会诊时要发问的疑难点一定要有所准备，否则会诊现场询问随机性发问概率提高，导致会诊时间较长，效率大打折扣，甚至出现会诊完发现该问的问题遗忘的情况。
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