危难时刻MDT团队显身手—— 一例血友病患者的手术经历
时间：2022年07月18日 点击次数：2256
马俊
近日，我科收治一名28岁年轻男性患者，该患者以发现右侧腹股沟可复性包块4年伴疼痛一年为主诉入院，在病史采集的时候，他告诉我们这4年辗转就诊多家医院，接诊医师一听说伴有血友病病史，考虑到术中及术后出血渗血的风险，严重者甚至危及生命，都建议保守治疗。
后来疝出物越来越大，掉出来的次数越来越多，直到一年前甚至出现了疼痛，多次就诊想要手术治疗解决病痛，但接诊医生还是建议保守治疗。后来魏秀丽院长推荐他到新乡市第一人民医院普通外科二病区的闫东红主任的门诊就诊。
闫主任认为腹股沟疝为常见病，腹腔镜下无张力疝修补术为常规手术，目前手术并不是难点，难点在于血友病是凝血功能障碍疾患，一旦手术创面出血、渗血，常规凝血方案根本无法止血，有可能会让小伙子失去年轻的生命。当得知闫主任的困扰后，血液科专业的魏秀丽院长语重心长地讲道：“血友病患者存在凝血功能障碍，曾经是手术禁区。但是现在有了凝血因子，有了MDT团队，必然能打破禁区，必然能使不可能变成可能，只要你觉得手术不是难题，我必然全力以赴地指导你们围手术期的准备和治疗，做你们最强有力的保障，解决你们的后顾之忧。”
在得到魏秀丽院长的全力支持后，闫东红主任加紧带领普通外科二病区全体医护人员认真学习血友病的相关检查和治疗。当患者做好心理准备面对手术风险的时候，普通外科二病区也做好了充足的准备来迎接这一挑战了。
然而，在办理入院手续的时候，患者又说颈部有一肿物伴疼痛，行CT检查后考虑为甲状舌骨囊肿。请耳鼻咽喉头颈外科主任医师孙志强院长会诊后，建议手术治疗。但是手术出血渗血风险很大，而且颈部血管丰富，出血渗血风险更高，除了失血性休克外，还可能窒息危及生命。
向魏秀丽院长报告当前情况后，魏院长紧急组织了由耳鼻咽喉头颈外科、麻醉科、重症医学科组成的多学科会诊。孙志强院长指出：如果两个部位的手术同时做，那么手术部位越多，手术时间就越长，创面越多，出血、渗血风险越大。
如果两个手术分开做，那么患者将面临两次危及生命的围手术期，对患者的心理会造成了很大压力，对患者的正常工作和生活也带来很大影响。
麻醉科刘合顺医师指出：颈部手术后，如果患者因为凝血功能障碍出现颈部血肿，会有窒息的风险，普通气管插管为软管，不能给气管提供足够的支撑力，而钢丝气管插管能够很好地预防窒息的风险。
闫东红主任指出：腹股沟疝有常规切口手术的方式，也可以行腹腔镜手术治疗。常规切口手术，切开的组织较多，创面更大，出血风险更高；腹腔镜手术，切口小，对组织骚扰少，出血、渗血风险小，而且腹腔镜手术可以探查对侧有无隐匿性疝。
重症医学科王李娟主任指出：患者术后可以在我科监护治疗，气管插管是我科医生的必备技能，小切口气管切开也是我科开展多年的一项成熟的技术，更不用说失血性休克患者的救治工作了。
魏院长欣慰道：血友病患者是一个很大的群体，他们和我们一样，也有需要外科手术治疗的患者，但是由于凝血功能障碍，很多人失去了手术的机会，甚至因此失去了生命。如果此次我们多学科团队能顺利保障该患者的生命安全，打破手术禁忌，将会造福更多的病友。既然我们这个多学科团队做好了充足的准备，那么请手术室安排手术吧。
薛军主任立刻安排了经验丰富的刘合顺医师和年轻有为的陈云鹏医师共同为患者实施麻醉。手术室护士长王艳蕾接到手术通知后，立刻准备手术所用器械和设备。此次手术准备不再是单一的专科手术，而是普通外科二病区和耳鼻喉科的联合手术。手术虽然是常规手术，但患者并不是普通患者。
手术当天，闫东红主任和周素贞护士长带领全体医护人员，严阵以待。给患者抽血送检，为他术前补充人凝血酶原复合物，检测生命体征。在大量补充人凝血酶原复合物后，再次抽血送检。同时带领患者备好充足的人凝血酶原复合物进入手术室做术前准备工作。当得知化验结果达标后，请示魏秀丽院长准许手术后，立刻实施全身麻醉，孙志强院长亲自主刀行甲状舌骨囊肿切除术。术中孙院长小心谨慎又熟练地实施手术，止血确切。手术结束后，巡回护士立刻抽血送检，并为患者配制和输注人凝血酶原复合物。
然而这一次检测结果发现凝血因子活性大幅度下降，出血风险显著增加，在大量输注人凝血酶原复合物后，复测凝血因子活性达标后，闫东红主任立刻带领马俊主治医师及杨其武医师开始行腹腔镜下右侧腹股沟疝无张力疝修补术。当腹腔镜进入腹腔探查的时候，却发现该患者左侧有一隐匿性疝。如果做双侧疝，手术时长延长，凝血因子活性下降，出血风险增加。如果做单侧，术后隐匿性疝很快会脱出，还需要再次手术。闫东红主任一边做着手术，一边权衡利弊，最终决定做好双侧疝气手术的准备。
随后梁峰主治医师拿着腔镜探察时拍摄的照片在谈话间跟家属讲明情况，家属同意行双侧疝气手术。就这样，术中一边补充凝血酶原复合物一边检测凝血因子活性。手术结束后立刻联系重症医学科。
此时气管插管已拔出，但患者全麻未醒，王李娟主任立刻带领医护人员做好交接工作。请示魏秀丽院长和孙志强院长协助治疗，聆听注意事项，做好相关检查的监测。在重症医学科的精心治疗下，平稳转入普通外科二病区。周素贞护士长带领大家严密监测患者病情变化，提前做好应对措施。闫东红主任带领主管医师做好应对措施，不断请示魏秀丽院长术后管理，请示孙志强院长术后注意事项。多个学科协同合作，打破血友病患者手术禁区，除患者之病痛，助健康之完美。目前患者已经从普通外科二病区康复出院。
该患者自入院至出院，魏秀丽院长孜孜不倦地提供帮助，组织多学科协同合作，承担着巨大的风险，开创了新乡市第一人民医院手术史的新篇章。本次手术能够顺利完成，离不开魏秀丽院长的耐心指导，更离不开孙志强院长、薛军主任、王艳蕾护士长、王李娟主任对于我们普通外科二病区的大力支持。新乡市第一人民医院是一所三级甲等综合性医院。多学科协作必定会是未来医学的发展趋势。愿以后新乡市第一人民医院能够取得更大的进步。
近日，我科收治一名28岁年轻男性患者，该患者以发现右侧腹股沟可复性包块4年伴疼痛一年为主诉入院，在病史采集的时候，他告诉我们这4年辗转就诊多家医院，接诊医师一听说伴有血友病病史，考虑到术中及术后出血渗血的风险，严重者甚至危及生命，都建议保守治疗。
后来疝出物越来越大，掉出来的次数越来越多，直到一年前甚至出现了疼痛，多次就诊想要手术治疗解决病痛，但接诊医生还是建议保守治疗。后来魏秀丽院长推荐他到新乡市第一人民医院普通外科二病区的闫东红主任的门诊就诊。
闫主任认为腹股沟疝为常见病，腹腔镜下无张力疝修补术为常规手术，目前手术并不是难点，难点在于血友病是凝血功能障碍疾患，一旦手术创面出血、渗血，常规凝血方案根本无法止血，有可能会让小伙子失去年轻的生命。当得知闫主任的困扰后，血液科专业的魏秀丽院长语重心长地讲道：“血友病患者存在凝血功能障碍，曾经是手术禁区。但是现在有了凝血因子，有了MDT团队，必然能打破禁区，必然能使不可能变成可能，只要你觉得手术不是难题，我必然全力以赴地指导你们围手术期的准备和治疗，做你们最强有力的保障，解决你们的后顾之忧。”
在得到魏秀丽院长的全力支持后，闫东红主任加紧带领普通外科二病区全体医护人员认真学习血友病的相关检查和治疗。当患者做好心理准备面对手术风险的时候，普通外科二病区也做好了充足的准备来迎接这一挑战了。
然而，在办理入院手续的时候，患者又说颈部有一肿物伴疼痛，行CT检查后考虑为甲状舌骨囊肿。请耳鼻咽喉头颈外科主任医师孙志强院长会诊后，建议手术治疗。但是手术出血渗血风险很大，而且颈部血管丰富，出血渗血风险更高，除了失血性休克外，还可能窒息危及生命。
向魏秀丽院长报告当前情况后，魏院长紧急组织了由耳鼻咽喉头颈外科、麻醉科、重症医学科组成的多学科会诊。孙志强院长指出：如果两个部位的手术同时做，那么手术部位越多，手术时间就越长，创面越多，出血、渗血风险越大。
如果两个手术分开做，那么患者将面临两次危及生命的围手术期，对患者的心理会造成了很大压力，对患者的正常工作和生活也带来很大影响。
麻醉科刘合顺医师指出：颈部手术后，如果患者因为凝血功能障碍出现颈部血肿，会有窒息的风险，普通气管插管为软管，不能给气管提供足够的支撑力，而钢丝气管插管能够很好地预防窒息的风险。
闫东红主任指出：腹股沟疝有常规切口手术的方式，也可以行腹腔镜手术治疗。常规切口手术，切开的组织较多，创面更大，出血风险更高；腹腔镜手术，切口小，对组织骚扰少，出血、渗血风险小，而且腹腔镜手术可以探查对侧有无隐匿性疝。
重症医学科王李娟主任指出：患者术后可以在我科监护治疗，气管插管是我科医生的必备技能，小切口气管切开也是我科开展多年的一项成熟的技术，更不用说失血性休克患者的救治工作了。
魏院长欣慰道：血友病患者是一个很大的群体，他们和我们一样，也有需要外科手术治疗的患者，但是由于凝血功能障碍，很多人失去了手术的机会，甚至因此失去了生命。如果此次我们多学科团队能顺利保障该患者的生命安全，打破手术禁忌，将会造福更多的病友。既然我们这个多学科团队做好了充足的准备，那么请手术室安排手术吧。
薛军主任立刻安排了经验丰富的刘合顺医师和年轻有为的陈云鹏医师共同为患者实施麻醉。手术室护士长王艳蕾接到手术通知后，立刻准备手术所用器械和设备。此次手术准备不再是单一的专科手术，而是普通外科二病区和耳鼻喉科的联合手术。手术虽然是常规手术，但患者并不是普通患者。
手术当天，闫东红主任和周素贞护士长带领全体医护人员，严阵以待。给患者抽血送检，为他术前补充人凝血酶原复合物，检测生命体征。在大量补充人凝血酶原复合物后，再次抽血送检。同时带领患者备好充足的人凝血酶原复合物进入手术室做术前准备工作。当得知化验结果达标后，请示魏秀丽院长准许手术后，立刻实施全身麻醉，孙志强院长亲自主刀行甲状舌骨囊肿切除术。术中孙院长小心谨慎又熟练地实施手术，止血确切。手术结束后，巡回护士立刻抽血送检，并为患者配制和输注人凝血酶原复合物。
然而这一次检测结果发现凝血因子活性大幅度下降，出血风险显著增加，在大量输注人凝血酶原复合物后，复测凝血因子活性达标后，闫东红主任立刻带领马俊主治医师及杨其武医师开始行腹腔镜下右侧腹股沟疝无张力疝修补术。当腹腔镜进入腹腔探查的时候，却发现该患者左侧有一隐匿性疝。如果做双侧疝，手术时长延长，凝血因子活性下降，出血风险增加。如果做单侧，术后隐匿性疝很快会脱出，还需要再次手术。闫东红主任一边做着手术，一边权衡利弊，最终决定做好双侧疝气手术的准备。
随后梁峰主治医师拿着腔镜探察时拍摄的照片在谈话间跟家属讲明情况，家属同意行双侧疝气手术。就这样，术中一边补充凝血酶原复合物一边检测凝血因子活性。手术结束后立刻联系重症医学科。
此时气管插管已拔出，但患者全麻未醒，王李娟主任立刻带领医护人员做好交接工作。请示魏秀丽院长和孙志强院长协助治疗，聆听注意事项，做好相关检查的监测。在重症医学科的精心治疗下，平稳转入普通外科二病区。周素贞护士长带领大家严密监测患者病情变化，提前做好应对措施。闫东红主任带领主管医师做好应对措施，不断请示魏秀丽院长术后管理，请示孙志强院长术后注意事项。多个学科协同合作，打破血友病患者手术禁区，除患者之病痛，助健康之完美。目前患者已经从普通外科二病区康复出院。
该患者自入院至出院，魏秀丽院长孜孜不倦地提供帮助，组织多学科协同合作，承担着巨大的风险，开创了新乡市第一人民医院手术史的新篇章。本次手术能够顺利完成，离不开魏秀丽院长的耐心指导，更离不开孙志强院长、薛军主任、王艳蕾护士长、王李娟主任对于我们普通外科二病区的大力支持。新乡市第一人民医院是一所三级甲等综合性医院。多学科协作必定会是未来医学的发展趋势。愿以后新乡市第一人民医院能够取得更大的进步。