申长艳
　　在心胸外科，医护每天的查房，经常会看到有的人咬紧牙关，一动不敢动，有的人则呲牙咧嘴，痛不欲生的模样，他们怎么了？带着疑问我们一起走进心胸外科了解一下术后疼痛那些事儿吧！
　　胸腔镜手术是目前心胸外科应用最广泛的手术方式之一，胸腔镜手术最大的好处是手术创伤小，但疼痛不会就此消失，且心胸外科手术术后疼痛情况在所有外科手术中尤为显著，患者在经历了胸腔镜手术后，疼痛成为术后不可避免的问题之一。
01
术后为什么会疼痛
　　术后痛是手术后即刻发生的急性疼痛，是指人体组织损伤修复过程的一种复杂生理和心理反应，手术会导致患者术后恢复过程中产生疼痛感，胸外科手术尤为如此。目前手术均为胸腔镜下微创进行，即便如此，仍有2~3cm切口，由于胸壁切口以及操作过程中的器械，对胸壁局部的神经以及肌肉组织形成的损伤，从而导致胸部手术后病人会出现疼痛感。这种疼痛位置多明确位于切口附近，伴有胸痛，麻木症状。 02
术后能影响正常呼吸吗？
　　术后切口疼痛是术后常见的症状，术后的咳嗽、咳痰等也会引起肌肉收缩、肌张力升高从而导致疼痛，因此不敢深呼吸，咳嗽，以及早期下床活动，容易造成肢体废用性功能障碍的产生。疼痛还可以抑制呼吸，导致氧和二氧化碳蓄积，影响患者主动咳嗽咳痰，从而发生肺炎、肺不张，肺部感染，甚至呼吸衰竭，甚至引起心衰。
03
术后疼痛会造成那些危害呢？
　　1.术后疼痛是手术后即刻发生的急性伤害性疼痛，一般持续术后一周，与手术大小和患者的耐受程度相关，术后的这种急性疼痛如果不及时干预，会发展为慢性疼痛，严重影响治疗效果，增加患者住院时间及经济负担。
　　2.术后疼痛不仅会给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担，还会增加耗氧量，增加患心脏病、心肌缺血或梗死的概率。疼痛还会造成胃肠功能絮乱，抑制胃肠蠕动，导致肠道蠕动较慢引起的便秘。
 
04
镇痛药会不会影响术后伤口的愈合？怎样正确理解止痛药呢？
　　其实减少疼痛的发生，对于患者康复更有利，止痛药通常是不会影响到伤口部位愈合的。因为止痛药具有止痛的效果，缓解病人咳嗽时产生的痛感，减少肺部并发症的发生，对伤口的愈合有一定的好处。采用有效的镇痛方式，可以增强术后的免疫功能，利于患者咳嗽、排痰、提前下床活动等，从而实现快速康复目的，有效的镇痛方法不会增加伤口的感染率，也不会影响切口边缘组织的生长。
05
使用镇痛药物会不会上瘾？
　　术后运用止痛药物原则上是不能让患者感到明显疼痛，担心是否会成瘾，则是完全没有必要的，因为它是有目的短期连续用药，而且剂量和用法有严格的程序规范，正确、适当地使用镇痛药物不会成瘾。
 
06
镇痛药会有很多副作用吗？
　　有人认为镇痛药用多了会反应迟钝，记忆力减退呢，事实是当然不会，使用镇痛药，最常见的副作用是恶心呕吐和想睡觉，在医生指导下服用止吐药物减轻症状，对于手术后的疼痛，镇痛的副作用绝大多数患者都是可以接受的，所谓利大于弊。所以，为了避免“变笨”而忍受疼痛、拒绝服药显然不合理。
07
有什么办法可以减轻疼痛呢？
　　1.保持良好的心态，充足的睡眠更有利于提高应对疼痛的能力，放松心情，可以通过阅读，听轻音乐来放松舒缓疼痛，转移注意力。寻找舒适的体位，疼痛强烈时可适当变换寻找最舒适的体位，一定程度上可缓解部分疼痛。
　　2.采取胸带外固定的方式，可限制病人咳嗽时胸廓的活动幅度，减轻疼痛感。
　　3.学会描述自己的疼痛根据NRS数字评分法，即：0分代表一点都不痛，10分代表最剧烈的疼痛。可根据自己的即时的感受打分，并告诉医护人员，以便采取相应的疼痛管理措施。
　　4.合理的使用镇痛药物，目前我们病房采用多模式联合镇痛，即联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应。
　　5.家属的心理及精神支持，患者家属要多给予患者鼓励、安慰，使其更加有勇气去面对，疼痛感只是暂时的，只要康复期顺利，疼痛自然会消失，鼓励患者增强信心，走过这一关。
　　综上，疼痛不是小事，我们要对疼痛say  no!