潘静
什么是胰岛素？
胰岛素是我们人体胰岛β细胞分泌的、唯一能够降低血糖的激素，对身体的营养物质代谢有重要影响。
 
胰岛素都有哪些重要作用呢？
前面提到过我们自身分泌的胰岛素可以帮助维持血糖稳定在正常范围，而外源性注射胰岛素则可以有效地降低糖尿病患者的血糖，是迄今为止降糖效果最强的药物。
此外，胰岛素还能促进脂肪和蛋白质合成和储存，抑制蛋白质分解。
使用胰岛素治疗有什么益处呢？
第一，胰岛素是最强效的降糖药，可以迅速降低血糖，避免高血糖对身体各组织器官的损害，同时也有利于胰岛细胞功能恢复。因此，可以有效防止和延缓糖尿病并发症出现和进展。
第二，胰岛素治疗可以改善体力和精神状态，提高生活质量。
第三，胰岛素对肝、肾和胃肠道的副作用少，较为安全。
胰岛素自1921年发现以来，走过了近一个世纪的发展历程，形成了产品齐全的产业链。幻灯中显示了胰岛素发展过程中的几个重要的里程碑，目前我们正处在人胰岛素和胰岛素类似物时代，未来一定会有更加符合人体生理的新型胰岛素问世。
胰岛素的种类及其各自的特点
 
第1代胰岛素
（动物胰岛素）补充外源性胰岛素，由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便宜
 
第2代胰岛素
（人胰岛素）并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少。
 
第3代胰岛素
（胰岛素类似物）通过对人胰岛素肽链进行修饰合成，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。
目前临床上常用的是第２代胰岛素，即生物合成人胰岛素。这种胰岛素在结构上与人胰岛素完全一致，与以前使用的动物胰岛素相比，它很少引起过敏反应，而且使用剂量也较少。但是，由于我们自身的胰岛素是直接分泌入血的，而治疗用的胰岛素是皮下注射的，所以还不能完全模拟自身胰岛素的全部效应，而且需要注射给药，不十分方便。
 
正是由于第2代胰岛素的不尽人意之处，所以我们利用现代生物合成技术研发出了第3代胰岛素类似物。顾名思义，就是通过对人胰岛素肽链进行修饰合成的胰岛素类似物，能更好模拟生理性胰岛素分泌，在结构上与胰岛素类似，但其作用特点更接近人体自身胰岛素，包括速效、长效和预混胰岛素类似物。
 
预混胰岛素类似物
 
速效胰岛素类似物
 
长效胰岛素类似物
 
预混胰岛素类似物的优点
首先，预混胰岛素类似物是由速效胰岛素类似物和过量的鱼精蛋白混合而成的，其中的速效胰岛素可以有效地控制餐后血糖，而与鱼精蛋白结合的速效胰岛素则作用时间明显延长，可以有效控制餐间和空腹血糖。低血糖风险更低，安全性更高。
其次，预混胰岛素类似物可以餐前立即注射、灵活方便。
下面我们来看一下这些胰岛素类似物与相应的人胰岛素相比有什么优势呢？
就速效胰岛素类似物来说，与短效人胰岛素相比，它可以在餐前即刻注射，无须等待，方便灵活，对餐后血糖的控制也更为出色。由于作用时间更短，因此低血糖发生率更低，使用更安全。由于它的上述优点，速效胰岛素类似物被广泛用于胰岛素泵中。
 
长效胰岛素类似物与中效人胰岛素相比，作用时间更长，可达24小时，一天注射一次即可，控制空腹血糖的效果卓越。
由于作用时间缓慢，低血糖发生率低。
众所周知，体重增加是胰岛素的常见副作用之一，而诺和诺德公司的诺和平是唯一具有体重优势的长效胰岛素类似物。
综上所述，我们现在总结一下三种胰岛素类似物的优点。
预混胰岛素类似物：同时控制空腹和餐后血糖，用药更方便，低血糖风险降低
速效胰岛素类似物：更好地控制餐后血糖，用药更为灵活方便
长效胰岛素类似物：降糖作用平稳，可更好控制空腹血糖，低血糖发生风险降低
胰岛素治疗有这么多的优点，那么什么样的患者适合胰岛素治疗呢？
研究发现，华裔美国人胰岛b细胞功能显著低于非西班牙裔白种，且中国2型糖尿病患者体重指数远低于西方人群，提示中国2型糖尿病患者胰岛功能缺陷的特征更突出。所以，中国的2型糖尿病患者以胰岛功能差、容易出现b细胞功能衰竭和胰岛素抵抗较轻为特点。
而且，早期使用胰岛素可以有效地在相对较短的时间内降低血糖，从而解除高糖毒性，有利于胰岛细胞功能恢复，并且可以使一些糖尿病患者在一定时间内不用或少用降糖药物即能达到理想的血糖控制。