李析滕

甲硝唑、替硝唑、奥硝唑都属于硝基咪唑类的抗菌药，但三者有什么区别呢？

第一，临床用途及抗菌活性，奥硝唑>替硝唑>甲硝唑

甲硝唑是第一代硝基咪唑类的药物，主要用于治疗和预防鉴定为或怀疑是由厌氧菌导致的感染，并对多种病原微生物有抑制活性，对滴虫、溶组织内阿米巴、贾第鞭毛虫、结肠小袋纤毛虫和麦地那龙线虫等有治疗作用。

替硝唑是第二代硝基咪唑类的药物，临床用途和甲硝唑相似，主要用于治疗厌氧菌的感染，其与抗生素和抗酸药联合应用，用于根治幽门螺旋杆菌相关的十二指肠溃疡。

奥硝唑是第三代硝基咪唑类的药物，奥硝唑的适应症与替硝唑相似，对口腔溃疡继发感染及滴虫性阴道炎的疗效总体优于甲硝唑和替硝唑。

第二，药效持续时间，奥硝唑>替硝唑>甲硝唑

甲硝唑口服后消除半衰期约为8.4小时，一般需每日给药3次。

替硝唑的血浆半衰期大约是12-14小时，一般需要每日给药1-2次。

奥硝唑的血浆消除半衰期约14小时，一般需要每日给药1-2次。

第三，副作用程度，奥硝唑<替硝唑<甲硝唑

甲硝唑不良反应多，可达15%-30%，大剂量可至抽搐，代谢产物可至尿液呈深红色。

替硝唑不良反应少见而轻微，大剂量时也可引起抽搐和短暂的周围神经病变。

奥硝唑一般具有良好的耐受性，但大剂量长期用药可能会引起白细胞减少。

第四，与酒精的相互作用

甲硝唑：在甲硝唑治疗期间或停药后饮用含酒精的饮料或含有丙二醇的产品可能会出现双仑硫样反应，故甲硝唑治疗期间及停用三天内不能饮用酒精或含有丙二醇的产品。

替硝唑：说明书中标出替硝唑治疗期间及停药后三天内应避免饮用含酒精的饮料及含有乙醇或丙二醇的制剂，否则可能发生双仑硫样反应。

奥硝唑：奥硝唑与甲硝唑和替硝唑相比，对乙醛脱氢酶无抑制作用，理论上不会发生双硫仑样反应，但国内仍有奥硝唑引起双硫仑样反应的报道，因此在服用奥硝唑的前三天以及后七天仍需要禁止饮酒或饮用含酒精的饮料或食物。