王全志

经常会有朋友咨询为什么要做病理检查的问题。今天，就以病理医生的角度为大家解读一下什么是病理检查及为什么要做病理检查。

首先简单介绍下什么是病理学。病理学是研究疾病起因、本质、发展过程及其对人体结构和功能影响的科学。现代临床病理学已经极大地拓展了上述基础病理学的范畴。临床病理检查在疾病诊断、治疗和预后评估中扮演着的核心角色。病理检查不同于其它检查，它往往起着决定性的、一锤定音的作用。所以，这也是其它检查无法替代的。其在肿瘤的良恶性诊断、恶性肿瘤的起源及分化程度和对治疗方案合理制定等都起到了关键作用。

举个简单的例子，某患友做胃镜检查，此时内镜医生在其胃内发现一处黏膜溃疡。内镜医生认为这个溃疡有一定恶性的风险，有必要在此处取出一点胃黏膜做病理检查，以确定到底是良性还是恶性病变。于是，内镜医生通过活检钳夹取少许黏膜组织送病理检查。病变组织送到病理科后通过技术人员复杂的处理，最后制成病理切片。由病理医师在显微镜下判断病变的良、恶性及肿瘤的恶性程度（分化程度）、恶性肿瘤细胞的起源等问题。可以这么理解，只有病理诊断清楚了，临床医生才会有的放矢，才能为此类患者制定合适的治疗方案。

我们以患者做胃镜为例，举一个较为恰当的比喻：内镜医师相当于刑警，病变处黏膜相当于犯罪嫌疑人，病理医师相当于法官。刑警（内镜医师）将抓获的犯罪嫌疑人（病变组织）交给各级法官，法官（病理医师）根据犯罪嫌疑人的临床表现、病理切片镜下形态做出正确的分析诊断。有时对于比较狡猾的犯罪嫌疑人（疑难的病例）还会辅以免疫组化及分子病理等高科技手段。最终以病理报告的形式决定其危害程度（良恶性及其恶性程度）。临床医生再依据病理诊断结果，对不同病变做出不同的治疗方案。这就是为什么要做病理检查的原因。

病理有哪些检查方法呢？

1. 常规病理组织检查，通过手术、活检或穿刺等方式获取患者组织样本，然后在显微镜下进行观察诊断。这包括组织的宏观观察、切片、染色等过程。

2. 细胞病理检查，分析体液、分泌物或经过刮取、吸取的细胞样本。如常见的如宫颈液基细胞学、胸腹水细胞学检查等。

3. 免疫组织化学及分子病理检查，利用分子生物学技术，如免疫组化、聚合酶链反应（PCR）、原位杂交等，检测特定的肿瘤组织内的蛋白表达、基因突变、基因重排等。

4. 数字病理和人工智能辅助诊断，这是病理学的新兴领域，有望提高病理诊断的准确性和效率。数字病理可以实现远程诊断，便于病理专家会诊。人工智能在识别复杂的病理模式、预测疾病进展和治疗响应等方面展现出巨大潜力。

5. 尸体剖检病理检查（尸检）依据国家法规进行尸体解剖及病理学分析诊断，并出具尸检病理学诊断报告。

上述病理检查需要区分不同情况合理应用，才能取得较好的效果。近年来随着医学技术的飞速发展，恶性肿瘤的诊治已经进入精准化、个体化时代。同时，分子病理学更是起着越来越重要的作用。它可以协助肿瘤病理诊断和分型，进一步指导靶向治疗、预测预后。随着研究的深入及大量分子靶向药物的出现，使得许多恶性肿瘤的治疗有了一个质的飞跃。