马文贺

高尿酸血症在不同种族患病率为2.6%~36%，近年呈现明显上升和年轻化趋势。无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超420μmol/L，称之为高尿酸血症。许多证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。

目标是什么

无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机及控制目标是什么呢？

建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：血尿酸水平≥540μmol/L或血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）。无合并症者，建议血尿酸控制在<420μmol/L；伴合并症时，建议控制在<360μmol/L。

如何进行药物选择

选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证禁忌证和高尿酸血症的分型。

别嘌醇是第一个用于高尿酸血症和痛风患者的黄嘌呤氧化酶抑制剂，具有良好降尿酸效果，尤其适用于尿酸生成增多型的患者。应用别嘌醇，建议从小剂量起始，并根据肾功能调整起始剂量、增量及最大剂量。虽然其疗效显著、价格低廉，但在中国人群中使用应特别关注别嘌醇超敏反应，一旦发生，致死率高达30%。

非布司他为特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，有良好的降尿酸效果，尤其适用于慢性肾功能不全患者。但由于其潜在的心血管风险，欧美指南多推荐非布司他为别嘌醇的替代用药，仅在别嘌醇不耐受或疗效不佳时使用。

苯溴马隆通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白1（URAT-1)，抑制肾小管尿酸重吸收，以促进尿酸排泄。特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症患者。对于尿酸合成增多或有肾结石高危风险的患者不推荐使用。服用苯溴马隆时应注意大量饮水及碱化尿液，在合并慢性肝病患者中，应谨慎使用苯溴马隆。